Fibroids are extremely common and can be detected in 60% of African American women and 40% of white women by age 35. 50歳までに、アフリカ系アメリカ人女性の80％以上、白人女性の70％近くが子宮筋腫を持っています。 子宮筋腫のある女性のほとんどは比較的無症状ですが、多量の月経血、頻尿、骨盤や腹部の圧迫感、痛みなどの煩わしい症状を持つ女性は、米国における婦人科入院患者全体の30％近くを占めます。 手術、入院、外来受診、投薬など、子宮筋腫関連の治療にかかる費用は年間40億～90億ドルと推定されています1。さらに、子宮筋腫関連の症状で治療を受ける女性1人あたり、毎年4,500～30,000ドルの休業または障害の費用が発生しています1

症状性筋腫を持つ女性に対して、内科療法や非侵襲的処置など多くの治療選択肢が現在利用可能になってきています。 しかし、外科的治療が必要な女性には、子宮摘出術が推奨されることが多い。 子宮筋腫に関連した子宮摘出術は現在、全子宮摘出術の45％、つまり年間約195,700件を占めている。 米国産科婦人科学会（ACOG）の臨床管理ガイドラインでは、症候性子宮筋腫の治療において、子宮筋腫核出術は子宮摘出術に代わる安全かつ有効な治療法であるとされていますが、毎年わずか3万件（腹部、腹腔鏡、ロボット支援アプローチ）の子宮筋腫核出術が行われているにすぎません2。 1つの理由は、多くの女性が子宮温存治療を希望しているにもかかわらず、医師が子宮筋腫の最初の治療法、時には唯一の治療法として子宮摘出術をすぐに勧めすぎると感じているからかもしれません3

CASE：子宮筋腫の女性が子宮摘出の代替法を探す

42歳女性（G2P2）は、重い月経出血と既知の子宮筋腫に関するサードオピニオンを求め、来院した。 彼女はもう子供を産みたくはないが、子宮摘出術は避けたいと考えている。 かかりつけの婦人科医も2番目の婦人科医も，最初の，そして唯一の治療法として子宮摘出術を勧めている。 身体検査では16週齢の子宮が認められ，超音波検査では少なくとも6個の子宮筋腫が認められ，そのうち2個は子宮腔に突き出ている。 この患者の他の婦人科医は、子宮筋腫核出術は「血の気の多い手術」であり、子宮はスイスチーズのようになり、出産を終えた女性には適切ではないと助言しています。

患者は、自分の状況で子宮筋腫核出術を検討できるかどうかを尋ねています。

Organ Conservation is important

1931年、イギリスの著名な婦人科医Victor Bonneyは、「変形や機能喪失のない治癒は、外科の最高の理想に違いないので、子宮筋腫摘出がより大きな外科的成果であるという一般的命題は議論の余地がない」と述べています。「しかし、現在の子宮摘出術と子宮筋腫核出術の実施率が示すように、私たちは臓器保存をあまり試みていません

他の専門分野では、良性の増殖に対して臓器全体を切除することはほとんどありません。 乳がん手術を立派なパラダイムとして、20世紀初頭の乳がんの標準的な治療法が、腋窩リンパ節切除を伴うHalsted radical mastectomyだったことを考えよう。 1930年代までに、この醜い手術は単純乳房切除術と放射線照射に、1970年代には乳腺切除術とリンパ節切除術に取って代わられました。 現在では、早期乳がんに対する標準的な治療法として、乳腺摘出術とセンチネルリンパ節サンプリングが行われています。 これは、婦人科医が育てた「低侵襲手術」の好例と言えるでしょう。 腹腔鏡やロボット手術が普及したことで、子宮摘出術のアプローチは進化しましたが、それでも子宮をすべて摘出することが手術の目標であることに変わりはありません。

私たちの多くは、子宮筋腫核出術は子宮摘出術よりも合併症が多く、出血量も多いと教えられてきました。 子宮には子供を産む以外の機能はなく、子宮を摘出しても健康に悪い影響はないと教えられていました。 子宮筋腫核出術はスイスチーズのような子宮を保存し、うまく治らない、筋腫再発のリスクが高いというドグマがありました。 しかし、これらの信念は神話であり、以下で議論され、否定される。 子宮筋腫核出術の第2回、第3回では、腹腔鏡下手術を成功させるためのステップを紹介します

子宮筋腫核出術と筋腫の神話を読む

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