米国心臓協会（AHA）は、大動脈弁狭窄症を「左室下部（左心室）と大動脈との間にできる開口部が狭くなる状態」として定義しています。
国立医学図書館のMedlinePlusの説明によると、大動脈は心臓から全身につながる主動脈です。 大動脈弁狭窄症は、血流を制限します。 その制限の度合いに応じて、人は以下のような様々な症状を経験することがあります。
大動脈狭窄は血流を制限するので、心臓は酸素豊富な血液を全身に送るためにもっと働かないといけないのです。 大動脈弁狭窄症についてもっと知るために、医師に相談してください。
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シェービング後の肌がつっぱることは不快ですが、決して珍しいことではありません。 これは、薄皮や剥がれた皮膚、赤みや締め付けを経験することが含まれます。
あなたの肌がシェービング後にこのように感じるかもしれないいくつかの理由があります、あなたが使用している技術やシェービング製品などです。
その背後にあるものが何であれ、解決策があり、それを助けることができるジレット製品があります。
シェービング中に肌に使っている製品についても考えてみてください。
敏感肌の方は、髭剃り時だけでなく、幅広いスキンケアの過程で適切に世話をすることが必要です。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」………………………………………………………
シェービング前の適切なクレンジングと潤滑油の失敗も、肌をきつく感じさせている可能性があるので、ドライシェービングに対するウェットシェービングの利点について考えてみるといいでしょう。
シェービングで肌をなめらかに保つ方法 正しい知識とツールを使えば、シェービング後の肌の乾燥やつっぱりを防ぐことは簡単です。
Wash and exfoliate your face before shaving, dry skin and dead skin cells which may block your razor’s path or build up on …
デジタルカメラやスマホ、音楽プレーヤー、タブレット、ノートパソコンでも広く使われているSDカードやメモリーカードですが、実際にクラス4、クラス6、クラス10は何の略かご存知でしょうか？ あなたはそれがあなたのSDカードの速度についてであることを知っているかもしれませんが、あなたが思うかもしれないよりもそれにもっとあります。
SDカードは、一般的にあなたのガジェットやデバイス用の不揮発性のメモリカードとして知られています。 そのため、このような状況下でも安心してお使いいただけます。 これは、これらのSDカードがデータファイルを格納および取得することができる速度を示し、また、読み取り/書き込み性能として知られています。 クラス4のSDカードでは、4MB/秒の速度になります。 これは大したことではありませんが、スナップショットを撮ったり、時折ビデオ撮影をしたりするのには理想的なSDカードです。 また、保存されているデータへのアクセスも問題ありません。 映画や音楽を再生したり、写真を見たりする際にも同じことが言えます。 また、このカードは、データストレージ、マルチメディアの再生、およびカジュアルなカメラマンにお勧めします。 このクラスでは、写真を撮ったり、時にはフルHDビデオ（720p ～ 1080p/1080i）を録画することができます。 クラス4のSDカードと同様に、SDカードに保存されているデータファイルに簡単にアクセスできます。 このカードはカジュアルな写真家やビデオグラファーにおすすめです。
Class 10 SDカードは、10 MB/秒の速度があります。 この機能は、頻繁に使用するアプリケーションをキャッシュすることにより、システムのパフォーマンスと応答性を向上させます。 このクラスは、プロの写真家やビデオグラファーに強く推奨されています。
| Class 4 SD Card | Class 6 SD Card | Class 10 |
スペインの征服者フランシスコ・ピサロはペルーのインカ帝国の略奪と破壊で有名である。 
スペインのトルヒーリョで生まれたピサロは、貧しい家庭で育ち、豚飼いとしてしばらく働き、読み書きを習うことはなかった。 1502年、彼は生活の向上を目指して西インド諸島のイスパニョーラ島へ渡った。 バルボア（Vasco Nuñez de Balboa）の太平洋発見（1513年）に同行し、数々の探検を行った。 その後、パナマで行政官を務めたピサロは、バルボアを反逆罪で逮捕せざるを得なくなり、元上司は有罪となり処刑された。1520年代には、南米西海岸の2つの探検に参加した。 1520年代、ピサロは南米西海岸を2度にわたって探検し、原住民が身につけている宝石に目をつけ、インカ帝国の開拓を計画しはじめた。 スペインに戻ると、ピサロは王室からそのような事業に対する祝福を受けた。 1532年、ペルーに到着したピサロは、ごく少数の軍隊を率いてアンデス山脈に向かった。 1532年11月、カハマルカの町で皇帝と征服者が対面し、広場で盛大な祝宴が開かれた。 スペイン軍は丸腰のインカの役人や兵士を奇襲し、密集させて大砲を放った。 先住民の指導者はほとんど殺されたが、アタフアルパは身代金を要求されただけで生き残った。 皇帝の支持者たちは、大きな部屋に金塊を、2つの小さな部屋に銀塊を置くことを約束した。 ピサロは財宝と引き換えに囚人を解放することを約束した。 ピサロは宝と引き換えに囚人を解放することを約束し、身代金集めのために帝国中に使者を送り込んだ。 その後、1533年にインカの首都クスコを占領し、1535年にはリマに新たな行政センターを設置するなど、支配を拡大した。 しかし、ピサロにとってすべてはうまくいかなかった。彼は堂々とスペイン人のパートナーを騙し、1541年にリマで不満を持った入植者たちに殺されたのだ。 その頃までには先住民の抵抗はなくなり、スペインはインカの富を略奪し彼らの文明を破壊し続けた。
スペインの新世界進出の背景を参照。…
Photo courtesy of Paula Borowska on unsplash.com.
前の記事でIRA年1回の回転ルールに変更があったことについてお話しましたが、今回は、その変更についてです。
以前の記事で述べたように、受託者から受託者への譲渡は、この規則に関してIRSが「ロールオーバー」と見なさないものです。 ですから、1 年に何回でも好きなだけ受託者から受託者への譲渡を行うことができ、この種の譲渡にはまったく制限がありません。 これには、IRA、401(k)、403(b)、または任意の適格プランからの、またはそれらへの受託者間振替が含まれます。
さらに、IRAから401(k)または他の適格退職年金（QRP）への振替は、この規則による影響を受けません。 つまり、過去12ヶ月間にIRAからIRAへのロールオーバーを行ったかどうかにかかわらず、IRAから雇用主の401(k)プランへの資金ロールオーバーは無制限に行えます。
同様に、401(k)や他のQRPからIRAへのロールオーバーも、年に一度のルールの対象外となっています。 他の方向と同様に、401(k) プランから IRA に資金をロールオーバー（非直接振替）しても、年 1 回のロールオーバー規制の対象とはなりません。 このように、間接的あるいは60日間のロールオーバーによって資金移動が制限されている場合、この方法を利用することができます。
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今回は、流暢性療法とも呼ばれる吃音治療の基本について説明します。 この種の療法は、言語聴覚士（SLPまたはスピーチセラピスト）が吃音のある子供や大人に対して行うものです。
ほとんどの子供は幼児期/就学前の時期に流暢性障害や吃音の時期があることに注目することが重要です。 これらの流暢性障害は、子どもの言語能力の発達に伴って、現れたり消えたりすることがあります。 言語が急速に発達する時期には、子供が言いたいことのすべてに運動システムがついていけないことがあり、この時期によく見られます。 また、私たちは誰でも（大人でも）時々吃音になることを知っておくことが重要です。 時折の吃音や流暢性障害は心配する必要はありません。 しかし、時には吃音が持続的になったり、ひどくなったりして、他人とのコミュニケーションに支障をきたす子供もいます。 これらの危険因子は、お子様が長期にわたって吃音に悩まされる可能性があることを示唆しています。 このような危険因子を持つ子供たちは、吃音を克服するために吃音治療が必要な場合があります。
子供が吃音治療の資格を満たしていれば、言語療法士が子供に最適な治療法を決定します。 吃音治療には大きく分けて2種類あります：
間接吃音治療：
このタイプの治療は、まだ自分の吃音に気づいていない幼い子供に使用される場合があります。 この吃音治療では、ゆっくり話す方法と、滑らかな話し方とでこぼこした話し方がどのように聞こえるかを話し合うことに重点を置いています。 このタイプのセラピーでは、セラピストは子供が吃音であることを直接指摘することはありません。 その代わり、セラピストは子供自身に滑らかな話し方やでこぼこした話し方を確認させます。
直接吃音治療：
間接吃音治療が十分でない場合、または子供が吃音をより自覚している場合、治療者はより直接的なアプローチをとる可能性があります。 …
2020年NBAコーチ・オブ・ザ・イヤー賞の投票で、ロサンゼルス・レイカーズのヘッドコーチ、フランク・フォーゲルが5位に終わったことが、土曜日に発表された。
ボーゲルは、ナース、ミルウォーキー・バックスのマイク・ブデンホルザー、オクラホマシティ・サンダーのビリー・ドノバン、マイアミ・ヒートのエリック・スポールストラに続く受賞となった。 また、”崖っぷち “と呼ばれることもあり、”崖っぷち “であっても、”崖っぷち “でなくても、”崖っぷち “であることは間違いありません。 すべての賞はオーランドで行われた8つのシードゲームの前に投票されました。その時点で、レイカーズは49勝14敗（リーグ首位のバックスにわずか3ゲーム差）、リーグ4位のオフェンス評価、3位のディフェンス評価を誇っていました。 そのため、このような弊順嶄で恷も嶷勣な弊順嶄で恷も嶷勣な弊順嶄で恷も嶷勣な弊順嶄で嶷勣な弊順嶄で嶷勣な弊順嶄で嶷勣な弊順嶄で嶷勣な弊順嶄で嶷勣な弊順嶄で嶷勣な弊順嶄で嶷勣な弊順嶄で嶷勣な弊順嶄で嶷勣な弊順嶄での嶷勣な弊順。
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Oct 29
私たちのほとんどは、モーツァルトについて少なくとも少しは知っています。 神童 “と聞いて思い浮かべるのは彼でしょう。 ベートーベン、バッハ、ブラームスを除けば）おそらく最も有名なクラシック作曲家でしょう。
人々は、彼が若くして亡くなったことを認識しており、おそらく彼は少し狂人だったのではないかと考えています-アカデミー賞を受賞した映画「アマデウス」によって、その印象が大きく変わりました。 彼は、今日までモーツァルトの生家の遺産を受け入れている街、ザルツブルクで生まれました。 モーツァルトは実に優秀な子供で、経験豊かな音楽教師であった父レオポルドに師事した。 クラヴィーアという鍵盤楽器を見事に弾きこなし、その後ヴァイオリンを手にし、5歳までに自作の曲を作り始める。 姉のマリアと一緒に、ヴォルフガングは6歳から数年間、ヨーロッパを旅行することになった。 ミュンヘン、ウィーン、プラハ、パリ、ロンドンなど、当時の大都市で王侯貴族を前に演奏した。 1764年、モーツァルトは8歳で最初の交響曲を作曲した。
12歳のとき、モーツァルトはレオポルドとともに再びオーストリアを離れ、1年以上かけてイタリアを旅行した。 14歳のとき、ミラノで最初のオペラを作曲した。 1773年にザルツブルグに戻ったモーツァルトは、低賃金で宮廷音楽家として雇われることになった。 しかし、多くの人がそうであるように、ザルツブルグでは息苦しさを感じ、1777年に退職して、別の場所で仕事を探すことになった。 この間、ドイツのマンハイムでウェーバー家に出会い、4人姉妹の一人アロイジアと恋に落ちる。 1778年3月、モーツァルトはパリに移る。やがて父の計らいで、大司教コロレドのもとで再びザルツブルクの仕事に就くことになった。 その帰途、アロイジアと再会するが、彼女はもう興味を失っていた。 5514>
モーツァルトは、大司教を利用して皇帝に会い、ウィーンで皇帝のもとで働く仕事を得ようと考えた。 しかし大司教は、モーツァルトが他の場所で演奏することを望まず、彼を束縛しようとした。 モーツァルトの父親は大司教の味方で、モーツァルトをザルツブルグに残すことを望んだが、ダメだった。 5514>
フリーランスの音楽家、作曲家としてウィーンに移ったことは、人生を変えることになった。 モーツァルトは、同じくウィーンに移り住んでいたウェーバー家に下宿することになった。 アロイジア・ウェーバーは別の人と結婚しており、モーツァルトはやがて彼女の妹のコンスタンツェと結婚する。 父親はコンスタンツェとの結婚を望まなかったが、1782年、翌日届いたレオポルドの許可を待たずに、モーツァルトはコンスタンツェとの結婚を果たした。 モーツァルトと妻の間には6人の子供が生まれたが、生き残ったのは2人だけであった。
1780年代、モーツァルトは頻繁に演奏し、絶えず作曲していた。 1780年、モーツァルトは頻繁に演奏し、絶えず作曲を続けた。レストランなど珍しい場所で演奏することも多く、これらのコンサートは非常に人気があった。 1787年5月、支配的な父が亡くなり、『フィガロの結婚』や『ドン・ジョヴァンニ』の成功も、念願の皇帝ヨーゼフ2世による室内楽作曲家就任も見届けられず、わずかながら安定した収入を得ていた。 宮廷記録によると、皇帝はレオポルドがモーツァルトをザルツブルクに留めたのと同じように、ウィーンに留めたかったようだ。
10年の終わりには、オーストリアとオスマン帝国の戦争により、一般市民と彼を雇った貴族の繁栄が減少し、モーツァルトは財政難に悩まされるようになる。 モーツァルトが演奏会に出演することはほとんどなくなった。 しかし、モーツァルトは驚くべき速さで作曲を続け、晩年には最高の作品がいくつも生まれた。
さて、モーツァルトについて少しわかったところで、11月3日と4日に、彼の最も美しい、しかしまったく異なる2つの作品を聴く機会をお見逃しなく。 壮大なるモーツァルト」のチケットはcapesymphony.orgまたは508.362.1111.
までどうぞ。…
本日のゲスト投稿は、書籍「Seven Steps to Confident Writing」から抜粋したものです。 著作権 ©2019 by Alan Gelb. New World Libraryの許可を得て印刷しています。
物語は、ダンスの動きやゴルフのスイングのように、学ぶことができる形式です。 私は物語を4つの要素に分解しています。 かつて」「平凡対非凡」「葛藤と緊張」「ポイント」。 これらの要素がどのように作用し、相互作用するかを理解すれば、どのように物語を語ればよいのか、より強く理解できるようになるはずです」
物語を手がける際に作家が最初に考えなければならない問題の1つは、時間をどう扱うか、ということです。 結局のところ、作家（あるいは読者）には、この世にすべての時間があるわけではありません。 ノックノックジョークから「風と共に去りぬ」まで、これまで語られてきたすべての物語は、この問題に対処しなければなりませんでした。
「かつて」とは、あなたの物語が設定される特定の時点のことで、物語には常に始まりの時点が存在します。 おとぎ話や「むかしむかし」を思い浮かべてください。 聖書と “In the beginning “を考えてみてください。 Moby Dickの “Call me Ishmael “を考えてみてください。 カラーパープルの “神以外には言うな” どんな文章でも、冒頭は最も難しい部分であることが多い。 読者を招き入れるような雰囲気とトーンを設定する必要があり、それが課題です。
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最も基本的なレベルの侵襲的人工呼吸は、重症患者を挿管した状態でサポートするものである。 これには、肺のガス交換に影響を与え、呼吸困難を緩和し、肺の拡張を改善する能力があります。
成人呼吸窮迫症候群（ARDS）は、呼吸不全、酸素補給に抵抗性のチアノーゼ、肺コンプライアンスの低下、非心原性の肺浮腫、両側の肺浸潤の症状として1960年代末に最初に報告されました1。 Ashbaughらによる最初の報告以来、ARDSは単に肺の疾患としてではなく、肺水腫の発生につながる敗血症に対する全身的な炎症反応の結果であると認識されるようになりました1。 1994年に開催されたARDSに関する米国・欧州コンセンサス会議では、ARDSを以下の特徴を持つ疾患と定義しています3。
症状の急性発症、
動脈酸素／吸入酸素比（PaO2／FIO2）<200mmHg。
胸部正面X線写真における両側の浸潤；及び
肺動脈楔入圧≦18mmHg（又は左房高血圧の臨床所見なし）であること。
さらに、病気のプロセスは、最終的に肺胞レベルの組織損傷に終わる複数の要素に分解できることが認識されています。 炎症性メディエーターの結果として、白血球は基底膜に付着し、それを横切って移動し、そして脱顆粒し、微小血管血栓症を誘発し、最終的に肺血管抵抗を増加させ、シャントを増加させ、コンプライアンスを低下させ、V/Qミスマッチを悪化させる。
1990年代後半のARDSnet研究4では、機械換気に低い（6 mL/kg体重）潮量とプラトー圧（Pplat≤30 cmH2O）を使用すると、従来の（12 mL/kg体重）潮量とプラトー圧（Pplat≤50 cmH2O）と比較して、絶対死亡率が8.8%低下することが示されています。 4
文献に見られる現在の目標は、(硬直した肺の過剰留置を防ぐことで)肺損傷を制限し、循環虚脱を抑え、肺胞単位を再開させ、酸素供給を最大化することに焦点が当てられています。 これらの目標には、二重層換気と気道圧解放換気（APRV）という2つの換気モードが非常に有用である。 これらは換気の「開肺」概念に該当し、次のことに重点を置いている5:
気道圧力を制限して過剰留置を防ぐとともに、肺胞単位の周期的開閉を防ぐ圧力制御、
吸気と呼吸の操作、。逆比換気の使用による吸気と呼気の比の操作で、より高い平均気道圧と崩壊した肺胞の採用を可能にする；および
患者の自発的な呼吸能力で、患者の快適性とベンチレータとの同期性を向上させる。
バイレベル換気は、呼気陽圧の範囲（PEEPHighからPEEPLowまで）を設定します。 吸気・呼気時間も操作でき、短い呼気時間で換気を、長い吸気時間で肺胞の確保を促し、酸素化を促進する逆比率換気が可能になります。 バイレベル換気とAPRVは、基本的に2レベルの持続的気道陽圧で、自発呼吸と人工呼吸器による呼吸の混合を可能にします。 この 2 段階の圧力レベルは PEEPHigh と PEEPLow の設定です。 サイクルのタイミングは、タイムハイ（TH）およびタイムロー（TL）と呼ばれます。 PEEPHighとPEEPLowの差は換気の原動力となり、ARDSnetガイドラインに従って6～8cc/kgの潮容に調整することができます（図1）。 肺胞が動員され、肺のコンプライアンスが高まるにつれて、この数値を調整して、過剰な潮容積を回避する必要があるかもしれない。 ほとんどの患者ではpH7.25以上を維持する潮容積で十分である。 PEEPLowの設定は、理想的には肺胞虚脱を防ぐために、圧-容積曲線の変曲点を特定して決定する（図2）
図2 圧-容積曲線の上部（灰色の矢印）および下部（赤色の矢印）の変曲点を示す。
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