はじめに
乳がん(BC)は、世界中で女性に最も多い悪性腫瘍です1、2幸いにも、過去数十年のスクリーニングツールの開発と包括的な治療戦略により、BCの予後は大幅に改善されてきました1。-4 手術、化学療法、放射線療法、内分泌療法、標的治療、免疫療法は、BCのさまざまなステージで重要な役割を果たしています5,6
放射線療法はBC治療の柱であり、乳房切除術や乳房温存手術を受けたBC患者、手術不能のBC患者に広く用いられています7,8
。 乳房温存手術後の補助放射線療法は、局所再発と癌関連死を減少させる。9 修正根治的乳房切除術を受けた患者において、補助放射線療法は局所無再発生存率と全生存率を改善することもできる10,11。 したがって、手術に続く放射線治療は、特に大きな腫瘤やリンパ節転移を有する患者に対して、様々なBCガイドラインで必須の術後補助療法として推奨されています。
胸壁再発(CWR)は、乳房切除を受けたBC患者の局所再発の最も一般的なパターンです12、13 放射線治療は、BC再発と死亡を減らす強力な局所戦略の一つです。 精密な放射線治療の台頭と放射線治療技術の発展により、BC放射線治療において、肺・心線量の少なさ、正確な標的体積、放射線治療の副作用の少なさ、利用できる患者など多くの懸念が提起されている14。乳房切除を受けた患者にとって、胸壁放射線治療の最も多い副作用は放射線治療関連の肺炎と心毒性である。 したがって,臨床腫瘍体積(CTV)の正確な描出が,胸壁放射線治療の利益と副作用のバランスをとる鍵となる。
放射線治療腫瘍学会(RTG)15と欧州治療放射線腫瘍学会(ESTRO)16,17が提案するBCの標的体積描出ガイドラインが,最もよく使われる2つのガイドラインである。 この2つのガイドラインは、BC放射線治療の実施と発展に大きな役割を担っている。 しかし、CTVの定義については、2つのガイドラインの間で大きな不一致が存在する。 BCの局所再発のパターンに基づいたこれらの修正および最適な提案は、より合理的で正確なCTV線図の策定に貢献する可能性がある。 しかし、胸壁再発のパターンに詳細に着目した研究はほとんどない。
そこで、本研究では乳房切除後BCの再発CWRパターンとその臨床病理学的パラメータとの関連性を探ることを目的としたレトロスペクティブ単施設研究である。 また、得られた知見をもとに胸壁CTVの描出に関する推奨事項を提案した。
患者と方法
患者
2013年1月1日から2019年7月31日までに、当がんセンターの病理検査、画像法、身体診察でCWRと診断された乳房切除後のBC患者121名を本研究に対象とした。 組み入れ基準は以下の通りです。 (1)乳房切除術を受けた患者、(2)年齢≧18歳、(3)ネオアジュバント療法(化学療法、放射線療法、内分泌療法を含む)なし、(4)浸潤性BC、(5)初回にCWRと診断された患者です。 除外基準は、男性患者、手術時の転移、ductal carcinoma in situ、両側性BCである。 CWR と診断された BC 患者の詳細な臨床病理学的情報が記録され、解析された。 3378>
乳癌の胸壁再発の定義
胸壁範囲に位置する乳房切除術を受けたBCの再発のみをCWR(または局所再発)とみなした。 本研究における胸壁の範囲は,4つの境界を持つ不規則な形状で,対側乳房をガイドとして定義された。 上部境界は鎖骨頭の尾骨縁、下部境界は対側乳房の下縁の水平線、内側境界は傍胸骨線、外側境界は中軸線である。