脛の痛みに関するこのシリーズの第一回は、骨の痛みについて見てきました。 後編では、慢性労作性コンパートメント症候群(CECS)
CECS
下腿にはいくつかの筋肉の「コンパートメント」があり、それぞれ筋膜という軟組織に囲まれた筋肉、血管、神経が存在します。 走っているとき、コンパートメント内の圧力が徐々に高まり、痛みを感じるようになります。 症状は、ランニング中に予測できる時間帯に始まり、徐々に増加し、ゴールすると多少軽減することが多い。 通常、締め付けられるような緊張感と痛みを感じ、どのコンパートメントが影響を受けているかによって、すねの大部分をカバーすることができる。 コンパートメント内の圧力が著しく上昇すると、神経に影響を及ぼし、ピンや針、しびれ、筋力低下を引き起こす可能性がある。 前部コンパートメントが最も一般的で、症例の約45%を占め、後部の深部コンパートメントは約40%で2番目に一般的である。
前区画には4つの筋肉(前脛骨筋、長趾伸筋、長趾伸筋、第三腓骨筋)、脛骨動脈、深腓骨神経が含まれる。 症状は通常、前脛骨筋の腹部で感じられます。 背屈(足を上げる動作)や足指の伸展が弱くなることもあります。 神経が侵されると、足の甲と第1趾の隙間にピンセットやしびれを感じることがあります。
外側コンパートメントには2つの筋肉(長腓骨筋と短腓骨筋)および表在腓骨神経が含まれる。 症状は、影響を受けた筋肉の脛の外側に沿ってより感じられる傾向があります。 神経に影響がある場合は、脛の前面と外側にピンや針が刺さるようなしびれがあり、足首の外転(足首を外に向けること)が弱くなることがあります。 私はマラソンの練習中に発症しました。 脛の外側に鈍い痛みとピンとした痛みがあり、外転が弱くなりました。
Deep Posterior compartmentには、3つの筋肉(長趾屈筋、長趾屈筋、後脛骨筋)と後脛骨神経が含まれています。 症状は、通常、すねの内側または下腿の後部に感じられます。
後面表層コンパートメントには、2つの大きな筋肉(腓腹筋とソレウス)と腓腹神経が含まれる。 神経が冒された場合、足の上部、外側、および足底屈(足を下に向ける)の弱さに、ピンおよび針またはしびれがあるかもしれない。
診断および調査
コンパートメント症候群を診断するためのゴールドスタンダードは、コンパートメント内圧測定である。 これは侵襲的な処置であり、圧力の変化をモニターするために運動後に行われる傾向がある。 MRIや近赤外線分光法も使用されています。
CECSで考慮すべきことは、安静時に症状がない場合、医師や理学療法士が検査してもほとんど見つからないということです。 CECSの人によく見られる筋膜ヘルニアなどの兆候はあるかもしれませんが、評価の一環として運動をしない限り、それ以外はほとんど見つからないかもしれません。
コンパートメント症候群の原因
激しい運動をすると筋肉がむくみやすいこと、足のコンパートメントはかなり柔軟性のない筋膜に囲まれていることは分かっています。 では、なぜコンパートメント症候群になる人とならない人がいるのでしょうか。
その多くは、走っているときに特定の筋群に過剰な負荷がかかることに起因していると思います。 筋肉は、強化や肥大化、つまり筋肉のサイズを大きくすることで反応します。 走り出す前にすでに筋肉が肥大している場合、走行中に追加される膨張は、コンパートメントの限られたスペースに対して大きすぎるのです。 その結果、コンパートメントへの血流が制限され、コンパートメント内の組織は虚血状態になります(血液供給の減少により、組織が機能するために不可欠な酸素とグルコースの不足が起こります)。 組織の虚血は痛みを引き起こします。 ランニングをやめると、コンパートメント内の圧力が下がり、正常な血液供給が戻って症状が落ち着きます。
では、なぜ1つの筋群に負荷がかかるのでしょうか? …