月: 2021年8月 (27ページ目 (131ページ中))

Medical Observerの最新記事「Talking Women」で、General practitionerのAmanda Newman博士が、女性が胸の痛みで訪れた際の鑑別診断について論じています。

By Dr Amanda Newman
(MBBS, FRANZCR)
General Practitioner

Consider the differential diagnosis when women present with breast pain.これは、女性が乳房の痛みを訴えるときの鑑別診断についてです。 乳房痛は、生涯のある時期に70％以上の女性が罹患すると推定されています。

一般診療所で報告される乳房症状の中で最も多く、乳房圧痛、しこり、重さ、乳房サイズの変化を伴うことがあります。

一部の女性では、痛みが生活の質（特に睡眠の質、性的・身体的・社会的活動）に影響するほど深刻になっています。 30～50歳の女性に多い傾向がありますが、通常、閉経後に消失します。

評価

最初の患者評価では、詳細な臨床歴と身体検査を行い、両乳房と腋窩にしこり、乳頭分泌、皮膚の感触や温度の変化、くぼみや発疹がないかどうかを確認します。

臨床医は、痛みの場所、腋窩への浸潤や腕への放射の有無、両側性か片側性か、びまん性か局所性か、月経周期中にいつ起こるか、いつから存在するか、各回の期間について尋ねるべきである。

痛みについて、例えば、刺すような、鋭い、ズキズキする、引きずる、ヒリヒリするなど、患者の説明をメモしておく。 痛みの程度を0-10のスケールで尋ねる。 多くの乳腺クリニックでは、周期的乳房痛と非周期的乳房痛を区別するために、患者に2回の月経にまたがる2ヶ月間の痛み日記をつけるよう求めている。

Cardiff breast pain chartが最もよく使われており、激しい痛みを示す四角、軽い痛みを示す三角、痛みがないことを示す丸が使用されている。 しこりや類似の病理が検出されない場合、患者に痛みに関する日記をつけさせますが、2ヶ月後のフォローアップのために予約することを確認します。 乳房痛は、通常、乳がんやその他の重大な乳房疾患の徴候ではありません。 しかし、患者さんは悪性腫瘍を恐れて不安な気持ちで来院されることが多いので、診察時に安心感を与えることが有効かもしれません。 …

Photo credit: © Eatwell101.comChewy and delicious, these incredibly flavful almond meal cookies features only 4 ingredients and are gluten free and dairy free.アーモンドミールのクッキーには、4つの材料しか使われていません。 アーモンドの香ばしい香りが皮に広がり、中はとろけるような食感です。 コーヒーと一緒にどうぞ！

Photo credit: © Eatwell101.com

Chewy Almond Meal Cookiesの材料リスト

• 1 1/3 cups (110g) almond meal

腎臓は、忘れられがちですが、血液中の老廃物を取り除き、体内の水分を調節している生命維持に必要な臓器です。 腎臓の働きが悪くなると、愛犬の命にかかわることになります。

腎臓病とは

腎臓は、血液中の老廃物を除去したり、体内の水分やミネラルのバランスを正常に保つなど、とても重要な役割を担っている臓器です。 腎臓に障害がある状態を、腎臓病または腎臓疾患と呼びます。 腎臓病の初期症状が見られることもあります。 しかし、腎臓の機能の75％が失われてからでは、深刻な病気の兆候は現れません。 このため、特に7歳以上の犬では、早期発見が大切です。 腎臓病は、簡単な血液検査と尿検査で発見することができます。 この損傷は通常、不可逆的です。 腎臓の病気は犬にはよくあることですが、早期診断と治療により、進行を抑えることができ、多くの犬は診断後何年も幸せに暮らしています。 腎臓病になりやすい要因としては、以下のようなものがあります：

年齢：犬の腎臓病を発症する確率は、7歳以降に高くなります。

食べ物：リンを多く含むドッグフードやタンパク質のレベルが高いドッグフードは、腎臓病の進行を促進します。

品種：イングリッシュ・コッカー・スパニエル、ブルテリア、ジャーマンシェパードなどのいくつかの犬種は、特定のタイプの腎臓病を起こしやすいとされています。 腎不全と診断されたバディという名のとても特別なジャーマンシェパードについて、詳しくご紹介します。 ある種の消毒剤、不凍液、鉛の塗料、人間の薬の一部を含む化学物質は、腎臓にダメージを与えます。

うちの犬は腎臓病？

腎臓病の兆候に気づくのは難しいかもしれませんが、以下のいずれかに気づいたら、あなたの犬は腎臓に問題があることを意味するのかもしれません。 これらの兆候が見られたら、かかりつけの獣医師に確認してください。

• 口渇や尿量の増加
• 食欲の低下
• 体重減少
• 口臭
• 嘔吐や下痢
• 口の痛み
• 弱気

元気がない、眠りが浅い

• 毛並みが悪い
• うつ病

犬が腎臓病と診断された場合。 獣医師は、急性期と慢性期のどちらかと表現することがあります。

急性の腎臓病。 急性、つまり突然の腎臓の病気は、以下のような原因で起こります。

• 出血
• 衝撃
• 外科的ストレス
• 外傷
• 重度の脱水

。

Brooks Ghost 13 Running Shoe

$ 130

からnordstrom.comは、あなたの足のために十分なストレスがないように。com

Buy Now

スモークサーモンアルフレッド

材料

• 8オンス（360グラム） 全粒粉小麦粉 フェットチーネ
• 1 1/3 カップ（6 オンスまたは 85 グラム） スノードーム
• 1 大さじバター
• 1 クローブガーリック
• 1 カップ（250 グラム）減圧調理法
• 1 カップ（250 グラム）減圧調理法
• 2 カップ（300 グラム）スノードーム
• 1/3カップナトリウムチキンブロス
• 4オンス（120グラム）低脂肪クリームチーズ
• 1/2カップ（2オンスまたは40グラム）細切りパルメザンチーズ
• 3オンス（85グラム）スモークサーモン, スライス
• ブラックペッパー小さじ1/8
• ディル小さじ1

＜849＞作り方

パスタは塩を除いてパッケージの表示通りに茹でる。 茹で時間の最後の1分間で、パスタにスノーピースを加える。 パスタがアルデンテになり、スノードームがしんなりするまで1分ほど茹でる。

その間に、スキレットまたは鍋にバターを入れて中火で溶かします。 にんにくを加え、香りが立つまで1分ほど炒める。 スープとクリームチーズを加える。 よく泡立てながら3～5分加熱し、よく混ぜる。 …

ちょっとしたコメディーリリーフは、本当に神経を落ち着かせ、緊張を和らげるのに有効です。 歓迎と頷きによって、新しく恐ろしい場所が、ほんの一瞬でも怖くなくなることがあるのです。

キルロイは、壁から顔を出すジギーのような漫画で、キャプションの兵士たちに、自分たちのために道を切り開いてきたのだと語りました。 彼らは仲間が先にそこにいたことを知り、ことわざのようにクソが当たりそうになる前に少し後押ししてくれました。

では、キルロイは誰だったのでしょうか？ 多くの資料や歴史家は、このタグの起源は造船所の検査官であったジェームズ・J・キルロイであると考えている。 彼はリベットで給料をもらうリベット職人だった。 労働者はリベットにチョークで印をつけたが、キルロイ氏は自分の手柄を誰にも取られたくなかったので、自分のリベットに「キルロイはここにいた」と書いた。

これらのマークの多くは船が完全に組み立てられると手の届かない場所にあり、邪魔になったり塗り直されたりしなかったので、戦争に行く軍人たちは出荷時によく目にしたものである。 この現象は彼らにとって興味深く、迷信となり、ある種のミームへと発展していった。 3308>

当初のマーキングには、かわいい人影が顔を出していなかったが、ヨーロッパ各地のポイントで軍人たちがこのフレーズを真似し始めたため、あっという間に人気者になってしまったのだ。 人気といえば、彼がいない場所を探して、いち早くタグをつけることがゲームのようになったこと。

この現象はアメリカだけでなく、他の連合国でも、イギリスなら「チャドさん」、オーストラリアなら「フー」のようなバージョンがあった。 実は、現在キルロイとして認識されている人物は、実はチャド氏なのです。 チャドさんは、”ウォー “とか “フー “とか、皮肉が効いている。 No engine? “とグライダーに描かれていたのですが、キルロイ現象と合体したとき、それらのフレーズは「KILROY WAS HERE」に置き換えられました。

発見場所の伝説も多く、「伝説」という言葉が示すように、それが本当だったと願うのは楽しいことです。 ある話では、スターリンがポツダム会談でそれまで使われていなかったトイレに入り、後で出てきたときに “Who is Kilroy? “と言ったという。 この言葉は、万里の長城から月までの人類の偉大なランドマークのすべてに書かれているという。 バストーニュの納屋には「KILROY WAS STUCK HERE」と書かれていた。

Ellen DeGeneresのバイオグラフィー

Ellen DeGeneresは、アメリカのTVホスト、コメディアン、女優、作家、プロデューサーおよびLGBT-アクティビストである。 2003年から自身のトーク番組「The Ellen DeGeneres Show」の司会を務めています。

写真で見る。 エレン・デジェネレス

幼少期と青年期

エレン・リー・デジェネレスは1958年1月26日、ルイジアナ州メタリーで生まれました。 母親のエリザベス・ジェーン（旧姓プフェファー、1930年生まれ）は言語療法士、父親の-エリオット・エヴェレット・デジェネレス（1925-2018）は保険代理店であった。 エレンにはバンスという弟がいて、彼もテレビで活躍しており、かなり才能のあるミュージシャンだ。

Ellen DeGeneres in her childhood

フランス、イギリス、ドイツ、アイルランド系のエレンのものである。 2011年、エレンの遠いいとこが、ケンブリッジ公爵夫人ケイト・ミドルトンであることが判明しました。
15歳のとき、両親が離婚。 すぐに母親はセールスマンのロイ・グルーセンドーフと再婚し、家族全員でテキサス州アトランタに引っ越した。 ヴァンスは父親のもとに残りました。

Young Ellen DeGeneres

アトランタで、デジェネレスは中学を卒業し、ルイジアナに戻り、ニューオーリンズ大学でコミュニケーション学を学びました。 実は、この留学は1年も続かず、エレンは大学での勉強を放棄し、いとこと一緒に法律事務所で事務の仕事をするようになりました。 3579>TV キャリア充実した人生経験、優れたユーモアのセンス、演説の能力により、エレン・デジェネレスはステージに立つようになった。1970年代の終わり、彼女は小さなクラブやコーヒーショップで、ウディ・アレンやスティーブ・マーティンの作品に影響を受けながら、スタンドアップ・コメディを始めたのである。

若い頃のエレン・デジェネレス

1981年には、すでにコメディクラブのホストとなり、全米をツアーで回っていました。 1984年、エレンは全米で有名人となり、チャンネル「ショータイム」は彼女を「アメリカで最も面白い人」に選んだ。

Ellen DeGeneres was named America’s funniest

THURSDAY, July 18, 2019 (HealthDay News) –禁煙に対する金銭報酬は、喫煙者（妊婦を含む）の習慣をやめ、禁煙を継続するのに助けとなり、新しい研究が確認した。

「金銭やクーポンなどの報酬は喫煙者に禁煙するよう促すために使用されてきたし、禁煙継続したら報酬を与えるために使われてきた」。 このような仕組みは、職場、診療所、病院、地域プログラムの中で使われてきました」と、研究の主執筆者であるケイトリン・ノートリー博士は述べています。 彼女は英国のイースト・アングリア大学ノリッチ医科大学の研究員である。

「以前は、インセンティブは与えられた時間だけしか働かないと考えられていたので、これらの制度が実際に長期的に機能するかどうかを知りたかったのです。 私たちは、インセンティブ制度が終了した後でも、人々が禁煙を続けるのを助けることがわかりました」と、大学のニュースリリースでNotleyは言いました。 そのため、このような「忖度」は、「忖度」ではなく「忖度」なのです。 10の試験は妊娠中の喫煙者に焦点を当てたものであった

。…

アポマットクス・コートハウスの戦いは、ロバート・E・リー将軍が指揮する北バージニア軍が戦った最後の戦いである。 この映像は、リーが降伏を決断する前に置かれた状況を示しています。 北軍はアンティアトムの戦い、シャイロ、チャットノーガ、ゲティスバーグ、ヴィックスバーグ、ゴルジアの海への進軍、そしてアポマトックス・コートハウスの戦いで勝利を収めたのである。 しかし、アポマトックスでリーの降伏を聞いたとき、彼らの多くは戦争が終わったことを知ったのである。 事実2：アポマットックス・コートハウスの戦いの前のわずか1週間余りで、リーは軍の半分以上を失っていた。 アポマットックス・コートハウスの戦いの指導者は誰だったのか。 他の多くの将校も降伏に従った。 ジョセフ・ジョンストン将軍は1865年4月26日、シャーマン将軍に軍を降伏させた。 アポマットクス・コートハウスの戦いの主な原因は、1865年4月9日に起こった、アメリカ南北戦争の最後の戦いの1つである。 降伏までの数日間、リーとグラントが交わした書簡を読んでください。 1861年のブルランの時の指導者は誰だったのか。 これらは、北軍が勝利した戦争であり、リーがグラントに降伏し、南北戦争の終結に貢献した戦争である。 1865年4月9日朝に行われたアポマットックス・コートハウスの戦いは、南軍ロバート・E・リー将軍の北バージニア軍がユリシーズ・S・グラント中将率いる北軍に降伏する前の最後の戦いであり、アメリカ南北戦争の最後の戦いの一つであった。 1861年のブルランの戦いで勝利したのは誰で、どのように勝利したのか？ 1865年4月9日朝、アポマットックスの戦いが起こり、北バージニア連合軍ロバート・E・リー将軍は降伏した。 ポーター将軍の仕事の良い前哨戦である。リー軍への供給は、大きな衝突を引き起こした。 南部には、まだ降伏していない兵士や軍隊がたくさんあった。 アポマトックス・コートハウスの戦いは、ユリシーズ・S・グラントが切り捨てていたために始まった。 この交戦はユリシーズ・S・グラント中将の北軍の勝利となり、その後、リー軍は降伏した。 北軍のユリシーズ・S・グラント将軍は、市内に進軍を開始した♪その後、南軍の将軍が次々と降伏し、終戦に至ったのである。 ロバート・E・リー将軍は、連邦軍に無慈悲にも苦しめられ、ノースカロライナ州にいるジョセフ・ジョンストン将軍の軍隊に到達するために南下することを絶たれ、アポマトックス川に沿って西へ向かい、米・グラント・・・リーはグラントに降伏したのである。 アメリカ南北戦争の最後の重要な戦いは、ロバート・E・リーがユリシーズ・S・グラントに降伏した「アポマットックス・コートハウスの戦い」である。 1864年6月から1865年4月までのピーターズバーグ包囲戦では、リーは約6万の兵力を指揮下に置き、10万以上の北軍に対抗した。 1865年4月2日にピーターズバーグから追い出されたロバート・E・リー将軍は、北バージニア軍とともに西に退却した。 アポマットックス・コートハウスの戦い概要: アポマットックス・コートハウスの戦いは北ヴァージニア軍の最後の戦いであり、アメリカ南北戦争の終わりの始まりだった。実際の戦いは1865年4月9日に行われたが、それは10ヶ月間のピーターズバーグの戦いに続き、アポマトックス作戦中に妨げられたリー将軍の撤退を完了させた。 アポマットックス・コートハウスの戦い 公式記録と戦闘の説明 歴史的な降伏の実体験が、このアポマトックスのウェブサイトを埋め尽くしています。 1865. 南軍…川が北軍の攻撃を止めた。 私たちのBattle of Appomattox Stationページには、この1865年の南北戦争の戦いに関する戦闘地図、歴史記事、写真などが掲載されています。 アポマットックス・コートハウスの戦いでは、誰がどのように勝利したのでしょうか？ NPSの歴史家パトリック・シュローダーは、ロバート・E・リーが4月9日にアポマットックス・コートハウスで北バージニア軍を降伏させる決定に先立ち、アポマットックス・コートハウスの戦いについて説明します。 戦い … リーは有名な戦いに勝利したが、ストーンウォール・ジャクソンという右手を失った。 …

この章は、2017 CICM Primary SyllabusのセクションG4（ii）に関連しており、試験受験者は「様々な局所循環における血液量と流れの分布を説明し…自動調節を含む…」ことを期待されています。 これらは、脳および脊髄、肝および脾臓、冠状動脈、腎および子宮胎盤循環を含むが、これらに限定されない」。 肝循環は過去問で5回出ている（脳循環は4回なので、25％ほど重要度が高い）。 過去のSAQでは、

• 2016年第2回論文から第13問
• 2015年第2回論文から第3問
• 2013年第1回論文から第18問
• 2012年第1回論文から第11問
• 質問4（p.2) 2008年の最初の論文から

要約すると：