Abstract
40歳女性が蕁麻疹様発疹のため入院したが,これはグレーブ病の診断のためメチマゾール治療を最近開始したためと考えられた. 患者は過去に重要な病歴はなく、市販薬や漢方薬を含む薬剤は使用していなかった。 姉がグレーブ病であった。 入院時,副腎皮質ステロイドを投与し,発疹の改善をみた。 入院2日目に腹部不快感を訴えた。 腹部超音波検査で大量の新生腹水を認めた. 腹膜穿刺にてトリグリセリド高値(12.2mmol/L,1080mg/dL)の乳白色液が得られ,腹水貯留と一致した. メチマゾールの投与を中止したところ,腹水は消失した. その後、患者は治療的甲状腺摘出術を受け、甲状腺中毒症のすべての症状が改善した
1. はじめに
甲状腺機能亢進症は、グレーブ病、中毒性腺腫、中毒性多結節性甲状腺腫、橋本甲状腺炎など、いくつかの病態の結果として起こりうるものである。 バセドウ病は、甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因(95%)で、自己抗体によるサイロトロピン受容体の刺激に起因する自己免疫疾患です . バセドウ病の症状の中には、温熱皮膚や発汗、凝視や瞼の遅れ、心拍出量増加、頻脈、うっ血性心不全など、他の病因と共通するものもありますが、ユニークなものもあります。 ユニークな特徴の中には、眼症や浸潤性皮膚症がある 。 また、肺高血圧症や腹水貯留など、グレーブ病のまれな症状も報告されているが、文献上では1例しか報告されていない。
グレーブ病の治療には、チオナマイド系のメチマゾールやプロピルチオウラシル(PTU)など、抗甲状腺剤を使用することがある。 抗甲状腺剤治療の有害事象としては、発熱、発疹、無顆粒球症、肝炎などがある。 これらの反応は、通常、治療開始後数ヶ月以内に起こります。
本報告では、心房細動と肺高血圧を伴う甲状腺機能亢進症に対するメチマゾールによる抗甲状腺療法に続発した腹水の最初の症例を記述する。
2 症例呈示
以前は健康な40歳女性が、1週間のびまん性蕁麻疹の病歴で皮膚科を受診し、全身ステロイドと抗ヒスタミン薬で順調に治療が行われた。 入院3週間前に甲状腺炎と診断され,メチマゾール10 mg 1日2回投与が開始された。 外来にて典型的な臨床像であるTSH低値0.01MU/L(正常範囲0.35-5.5MU/L)、T4高値59.1Pmol/L(正常範囲10-20Pmol/L)により診断した。
入院時、患者に甲状腺機能亢進症を疑う症状はなく、身体診察で四肢と体幹に広範囲の蕁麻疹が観察された。 血圧131/60mm/Hg、体温36.℃、呼吸数16回/分、脈拍83回/分であった。 手は温かく、安静時振戦が見られた。 心臓の検査は正常であったが、頸静脈の膨張を認めた。 肺は聴診で異常なし。 末梢浮腫はなかった。 眼球運動は正常であった。 眼瞼下垂や眼窩周囲の浮腫はなかった。 甲状腺は圧痛はなく,わずかに腫大し,触診ではゴムのような硬さであった
臨床検査では,白血球数が増加した. …