月: 2021年7月 (34ページ目 (102ページ中))

このコラムでは、精神科における臨床試験の重要な2つの問題を取り上げます。 プラセボは、メディアによって、何も表していないかのように誤って報道されることがよくあります。 実際、プラセボは治験薬以外のすべてを表しています。 これは重要な違いである。 もう一つは、薬物特異的な反応/寛解率の概念である。 メーカーは、臨床試験で自社の薬剤を投与した群で観察された全体的な奏効/寛解率をよく引用するが、それはその薬剤に特異的に起因する真の率ではない。 その代わり、その試験における薬剤と非薬剤（または「プラセボ」）治療の両側面による複合的な率を示しています。 薬物特異的な奏効・寛解率を決定するためには、薬物治療群で観察された全体の奏効・寛解率からプラセボの奏効・寛解率を差し引かなければなりません。 これは、薬物治療群には薬物の治療効果と薬物以外の治療効果（すなわち、「プラセボ」条件）の両方が認められるからである。 このように考えると、選択的セロトニン再取り込み阻害薬やセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬に特異的に反応するのは大うつ病患者の4人に1人程度であることがわかる。 これらの原則は、最近の抗うつ剤治療の効果に関する論争を整理する上で重要である。 重要なのは、薬がいかに優れているかということではなく、むしろ我々の病気がいかに深刻であるかということである。 現在の抗うつ薬を評価する場合、主要な問題は、どれだけの大うつ病の患者を治療したかではなく、治療した患者をどれだけよく治療できたかである。 Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D) 研究では、大うつ病患者の約40％が既存の抗うつ薬に反応しないことが明確に記録されています。 この知見は、うつ病には多くの種類があり、そのうち生体内アミンに作用する薬に反応するのはごく一部であろうという概念と一致するものである。

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Case study 1

Ms.Yin: 貧しい農村の患者を対象とした医療保険 殷錦さんは、中国の農村部に住む64歳の既婚女性です。 学歴は小学校3年生まで通学していました。 夫に先立たれ、一人で息子を育てています。

Yin Jindingさんは、農村の協同組合に住んでいる人のための新しい医療保険に申し込みました。 彼女は2015年3月15日に子宮頸がんと診断されました。 彼女は手術治療プロトコルを受けず、化学療法＋放射線治療プロトコルを選択した。 これは、彼女の年齢と病気の状態から選択されたものです。 Yin Jindingさんは、パクリタキセルとシスプラチンを組み合わせた化学療法を5回終了し、現在は腔内照射を受けています。 1回の化学療法にかかった費用は約5500〜6000元。 殷錦は重病であるため、入院中に経済援助を受け、医師と看護師は費用を抑制するために最善を尽くした。 子宮頸癌の単回化学療法は毎回6500人民元以内。 化学療法と放射線療法は12000元以内に抑えられ、即時払い戻しの70％を占めた。 入院費については、ベッド代、付き添い家族の費用、冷暖房費、留置針などは100％自費であった。 カラードップラー超音波検査などの検査は500元を超えないため、すべて政府医療保険でまかなわれた。 新薬名簿以外の全省統一購入の医薬品の保険償還率は30％であるが、新薬名簿内の医薬品は100％カバーされた。 殷錦は入院中、100％自己負担の医薬品を使用したわけではないが、その都度、重症者の救済基準の要件を満たしている。 新農村重患救護規定によると、彼女が支払うべき単回化学療法は毎回850～950元である。

殷さんの経済的負担を考慮し、看護師長と主任看護師が彼女を支援し、地元の村委員会に連絡し、監査に必要な関連情報を提出し、彼女はようやく重病年金（具体的金額は不明）を取得した。 第二に、主任看護師は尹靖難が村の委員会に疾病治療費と所得表を提出するよう指導した。 その結果、尹錦貞は低保障補助金を受け取ることができた。 経済的な負担が軽減され、日常生活に必要な収入が得られるようになり、安心できるようになった。 今後、具体的な医療保障の額は、現地の規定に従うことになる。 第三に、看護師と医師が自発的に慈悲のスポンサーとなったことである。 しかし、家族はその寄付の受け取りを拒否した。 彼らは、新農村協同償還金、重病年金、尹錦貞の低保障補助金と合わせて費用を捻出できると考えたのである

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2000年にコロンビアで制作・放映されたこのスペイン語テレノベーラは、世界的に大きな人気を集め、何度もリメイクや再放送が行われています。

筋書きでは、ベティは魅力的ではないが優秀なエコノミストで、架空のファッション企業で秘書として働いている。 その素晴らしい経歴にもかかわらず、彼女はしばしばその容姿のために解雇される。 ベティの会社への忠誠心を確かなものにするため、上司は友人のアドバイスに従って、彼女とロマンスを始める。

Betty La Feaは、ステレオタイプの「美しいヒロイン」のキャラクターを覆し、むしろ主人公の知性に焦点を当てたことで、世界中で賞賛されています。

明るい社風のため、このテレノベラは仕事に関連した語彙を学ぶのに最適で、うんざりするようなメロドラマをあまり見ることがないのが特徴です。

La Reina Del Sur

アメリカのテレムンドが制作し、2011年に放映された「La Reina del Sur」は、1000万ドルの予算で作られた、最も高価なテレノベラの1つである。

ノベル・オブ・ザ・イヤーにノミネートされたこの番組は批評家の称賛を受け、2016年にUSAネットワークで「南の女王」という英語のリメイク版が放送されました。

プロットは、彼氏がメキシコのカルテルに殺され、メキシコから逃れたテレサを描いています。 彼女は南スペインにたどり着き、バーテンダーとして生計を立てようとする。 しかし、やがて麻薬取引に巻き込まれる。

戦略的な提携を結ぶ能力と鋭い洞察力のおかげで、彼女はすぐに麻薬の世界を征服し、自分自身の手で麻薬王になることを決心します。

La Reina del Surは、魅力的なストーリーで、非常によくできた番組です。

この番組は、必要な恋愛の試練を含みつつ、強く成功した女性を中心に描かれています。 メキシコのスペイン語とスペインのスペイン語の言語的な違いを体験できるのも、多国籍なストーリーのおかげです。

Maria La Del Barrio

1995年に制作されたMaria La Del Barrioは、180カ国で放映されているメキシコのソープオペラです。

物語はマリア・ヘルナンデス（タリア演じる）を中心に展開し、テレノベラ的な要素を盛り込んだぼろ儲けドラマとなっている。 マリアは廃品回収業者だが、名付け親の死後、裕福な家庭に引き取られることになる

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ほとんどのあり方と同じように、内向型と外向型（正しくは外向型）は絶対的な存在ではありません。 しかし、人々はこのレッテルの周りにアイデンティティを形成する傾向があり、外向的な場合は外向的すぎる、内向的な場合は静かすぎるとして、相手を排斥します。

内向性はまたしばしば内気と混同されますが、内気は単に社会的判断に対する恐怖にすぎません。 内向的な人は必ずしも一人になりたがるわけではありません。 単に、よく知っている人たちとの小規模で親密な集まりを好むだけかもしれません。 性格タイプは愛想の良さではなく、刺激に対してどのように反応するかを決定し、説明するものです。 外向的な人は社会的な刺激を求めますが、内向的な人は静かな状況で最も良い状態になります。

では、どちらが良い社員なのでしょうか。 より外向的な人なのか、より思索的な人なのか。 リーダーシップの役割に対する性格の影響についてはどうでしょうか。

What Does Science Say?

Scientific Americanのこの記事は、次のうちどれが内向性の兆候なのか、という質問から始まっています。

– 非常に敏感

– 反省的& 内向的

– 社会的不安& 防御的

– 常に社交よりも独りを好む

答えは？ ありません。

この探求はすべて、内向性を「内向きの精神的エネルギー」と定義したカール・ユングにさかのぼるものです。 多くの人は内向的な人を内向的だと考えていますが、その特徴は彼らの知性や想像力と関係があります。 同様に、その人の特別な感受性も、内向的/外向的スペクトラムの中での評価とは関係がありません。

科学者は現在、内向的な人は「必ずしも内向きではなく、むしろ、自分を取り巻く報酬の可能性に対してあまり関与せず、やる気がなく、活力がない」と考えています。 したがって、彼らはあまり話さず、あまり動かず、あまり熱意を感じません」

誰かが内向的か外向的かは、報酬に基づきます。 外向的な人の場合、その報酬は、しばしば金銭、権力、個人的な同盟に結びついた社会的注目の欲求である。

ASAP Science の洞察に満ちたビデオでは、この 2 つのタイプの主な違いについて説明しています：…

Padma = Lotus, asana = posture or pose or position

Pronounced : パ・ダー・マァ・スン・アー

パドマサナまたはロータスポジションは、足を組んだヨガのポーズで、心を落ち着かせ、様々な体の不調を緩和することによって瞑想を深めるのに役立ちます。 この姿勢を定期的に練習することで、まるで蓮の花のように、練習生が全体的に開花するのを助けるので、パドマサナと呼ばれるようになった。

パドマサナ（ロータスポジション）のやり方

1. 床またはマットに座り、背骨をまっすぐに保ちながら足を前に伸ばします。 足の裏が上を向き、かかとが腹部に密着するようにします。
2. 次に、もう片方の足も同じようにします。
3. 両足を組み、足を反対の太ももに置いた状態で、両手をひざに置き、ムドラの姿勢をとります。
4. 頭をまっすぐにして、背筋を伸ばします。
5. そのまま、ゆっくりと長い呼吸をしながら続けます。

パドマサナ（蓮華座）のムドラ

ムドラには体のエネルギーの流れを促進し、パドマサナと一緒に行うと驚くべき効果が期待できます。 ムドラにはそれぞれ違いがあり、その効果も異なります。 パドマサナに座るとき、チン・ムドラ、チンマイ・ムドラ、アディ・ムドラ、ブラマ・ムドラのいずれかを取り入れることで、瞑想を深めることができます。

初心者のためのパドマサナ（蓮華座）

もし両足を重ねることに問題があれば、片足を反対の太ももに乗せてアルダ-パドマサナ（半蓮華座）でもよいでしょう。 パドマサナへ進むのに十分な柔軟性を感じるまで、これを続けてください。

パドマサナ（ロータスポジション）の5つの効果

1. 消化を良くする
2. 筋肉の緊張を緩和し血圧を抑える
3. リラクゼーション効果 6093>
4. 妊娠中の女性の出産を助ける
5. 生理中の不快感を軽減する

パドマサナ（蓮華座）の禁忌

• 足首や膝を痛めた場合。 このポーズは、経験豊富な教師の監督のもとでのみ行うこと。

パドマサナ（ロータスポジション）の前の準備ポーズ

これは、必ずしも医療用とは限りませんが、定期的に発生しています。 PMP は、通常、オピオイドやベンゾジアゼピンなどの DEA 規制薬物に関する個人の処方履歴にアクセスできるようにするデータベースです。 また、いくつかの州では、ガバペンチンやプレガバリンなど、指定薬物ではないものの、乱用の可能性がある薬物も追加されています。 1074>

PMP（Prescription Monitoring Program）とは、指定された規制薬物の処方を追跡するために使用される、州ベースの電子データベースです。 PMPの目的は、規制薬物の合法的な医療利用を支援すると同時に、薬物の乱用や横流しを特定、抑止、防止することです。 現在、49の州、コロンビア特別区、グアムにPMPプログラムがあり、そのほとんどはBoard of HealthまたはBoard of Pharmacyによって監視されています。

PMPの目的は、オピオイド処方の乱用と過剰摂取による死亡を減らすことにありました。 疾病管理センターのデータによると、2016年にはオピオイドに起因する死亡が約42,000件あり、そのうちの40%が処方されたオピオイドによるものでした。 年間2億5千万件の処方箋が書かれており、これはアメリカの成人1人につき1本分の量に相当します。 1074>

このことは、オピオイドの処方率が上昇し続けているという報告、悪徳なオピオイド「ピルミル」医師の存在、「ドクターショップ」（複数の処方元から処方を受ける患者を表す用語）への患者の傾向などと相まって、さまざまな格差があることを意味します。

PMP の意図は、医療提供者が患者を調べ、リスクの高い処方相関を特定し、適切な処方習慣を確保し、おそらく物質使用障害の患者を治療に向けて支援することを可能にすることにより、処方乱用のあらゆる側面を抑制することでした。 PMPのコンセプトにはメリットがあり、複数の供給元から規制薬物を入手している個人を特定したり、短期間に複数の処方箋を受け取っている患者や、複数の向精神薬を服用している患者を特定するのに役立つかもしれない

PMPは、いくつかの批判にも会っている。 いくつかの州では、PMPの制定により、処方されたアヘン剤による死亡率が減少したことが実証されている。 たとえば、フロリダ州では、PMPプログラムの実施後、オキシコドンによる死亡率を25%減少させた。 同じ期間に、ヘロインによる死亡は8倍、フェンタニルによる死亡は5倍に増加しています。

もうひとつの問題は、この非常に繊細な情報がどの程度保護されているかです。 確かに、PMPへのアクセスは、情報が何らかの形で悪用された場合、個人に大きな損害を与える可能性がある。 他のデータベースと同様に、不正アクセス、ハッキング、誤用の危険性があります。 PMP の意図は、この致命的な伝染病を抑制することですが、プライバシーとアクセスに関しては、まだ精査が必要です。

HIPPA と PMP

Prescription monitoring programs は特に …

halogens. それらは何ですか?
ハロゲンは、周期表にある非金属元素の一種で、化学的性質が似ています。 これらのハロゲンのうち3つは体に有毒です。 この3つの有毒な元素には、フッ素（フッ化物と思われる）、塩素、臭素が含まれます。 もう一つのハロゲンはヨウ素で、これは人体が必要とする唯一のハロゲンです。 フッ素、塩素、臭素はそれ自体も有毒ですが、体のヨウ素受容体をブロックする傾向があるため、体が必要とするヨウ素の吸収を妨げるという、非常に有害なものです

HALOGENS AREN T BAD. しかし、フッ素の他の用途は、はるかに不穏なものです。 フッ素は、農薬として食用作物に散布されています。 家庭用殺虫剤にも使われていますし、自治体の水道水にも添加されています。 ペットボトルの水、多くのブランドの歯磨き粉、ベビーフード、そして輸入トマト製品、一部のフルーツジュース、加工シリアル、ワイン、ビール、ソーダ、お茶などにフッ素が添加されているのを見かける。 フッ素は甲状腺癌の原因に関連しています。 フッ素は甲状腺のヨウ素受容体をブロックすることによって機能する。 それは甲状腺-下垂体軸を調節するフィードバック機構に影響を与え、したがって甲状腺刺激ホルモン（TSH）のレベルを上昇させる。 これは、TSHの結合とTSHの刺激に関係する「アデニル酸シクラーゼ」と呼ばれる酵素系を活性化することによって、がん細胞を活性化させることができます。 しかし、フッ素によって活性化されるのは甲状腺がん細胞だけではありません。 乳がん、卵巣がん、子宮がん、前立腺がん、精巣がん、甲状腺がんなど、すべてのホルモン関連がんは、Fluorideによって活性化されると、がん細胞がadenylate cyclaseによって活性化するという事実を共有しています。

過去には、Fluorideが「甲状腺活性をかなり効果的に下げる」ことから甲状腺機能亢進症の治療に薬として使用されていたのですが、National Institute of Healthは、Fluorideを「甲状腺の活性を下げる」ものとしています。 フッ素は1940年代初頭に抗甲状腺薬プロピルチオウラシル（PTU）に取って代わられましたが、これは現在では実際に発癌性があると考えられています。 中国では、フッ化物は甲状腺癌の原因として公然と認められており、フッ化物で汚染された地域に住む多くの農民は、政府のプログラムを通じて、より安全な地域に移されています

フッ化物には様々な形態があり、最も一般的なもののうちの2つはフッ化カルシウムとフッ化ナトリウムです。 過剰に摂取すると、どちらのタイプのフッ素も健康を害する可能性があります。 フッ化カルシウムは、フッ化ナトリウムよりも毒性が低く、したがって健康へのダメージも少ないと考えられており、地下水源に自然に見出されます。 (フッ化カルシウムは、十分な濃度になると、骨や歯を保護するどころか、むしろ弱くする可能性があるという憂慮すべき事実があります）。 一方、フッ化ナトリウムは、アルミニウム、カドミウム、鉛ですでに汚染されている多くの公共水道に添加されるため、フッ化カルシウムよりもさらに破壊的です。 フッ化ナトリウムは、肥料、アルミニウム、および原子力産業からの合成廃棄物の副産物として発生し、それは他の有毒物質と結合する能力を持っており、順番にそれらの効力を増加させます。

フッ化ナトリウムはまた、免疫システムを弱め、腎臓と肝臓を損傷することが分かっています。 注目すべきは、フッ化ナトリウム中毒のいくつかの症状が、疲労、筋肉痛、記憶喪失、不眠症など、線維筋痛症の症状と似ていることです。 また、フッ化ナトリウムは吐き気、下痢、腹痛、喉の渇きなどを引き起こすことがあります。 もう一つ気になるのは、フッ化ナトリウムはアルミニウムを血液脳関門を通過させ、アルツハイマー病の発症要因になる可能性があるということです。 脳に入ると、フッ化物は松果体を石灰化させます。松果体は体内でメラトニンを生成する役割を担っています。 十分なメラトニンがなければ、あなたの体は効果的な睡眠を奪われ、その結果、甲状腺が正しく機能しなくなります。 …

鼻中隔形成術後の早期回復のために

手術後に期待されること

傷

この手術では外部に切り込みを入れないため、目に見える傷跡はありません。

縫合

鼻の穴の中の皮膚に縫合することもあります。

ドレッシング

通常、小さなスポンジのような吸収性のドレッシングが、出血を抑えるために鼻孔の中に詰め込まれるかもしれません。 その場合、手術後24時間以内に看護師がこれを取り除きます。 まれに、鼻の軟骨をまっすぐに保つために、鼻孔の内側に薄いプラスチック製のシートを縫い付けるスプリントが必要な患者さんもいます。 スプリントが使用された場合、手術後約1週間で、通常は外来クリニックで取り外されます。

不快感

ドレッシングがある場合、鼻は完全にふさがれるので、ドレッシングが取り外されるまで、口で呼吸しなければなりません。 ドレッシングを取り除いた後も、鼻の粘膜が腫れているため、鼻が詰まった感じがします。 最初の2週間は、口を開けてくしゃみをし、鼻を強くかまないようにしてください。 鼻が治るにつれて、鼻の中が乾燥したり、痂皮（かさぶた）ができたりするのは普通のことです。 また、蒸気の吸入をお勧めします。

疲労感

体は自然治癒のためにエネルギーを使っているので、普段より疲れを感じるかもしれませんが、これはまったく正常なことです。

スポーツ

ラグビーや武道をされている方は、手術前にこれらの活動に戻ることについて外科医と相談してください。

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ほとんどの外科医は、大きな外科手術を受ける前に、患者に術前評価を行うことを要求します。

術前検査とは

術前検査は、UrgentMED Networkが患者に提供する最も重要な医療サービスの1つです。 多くの外科手術では、外科医が患者に、手術前の30日以内のある時点で、手術前の健康診断を受けるよう要求します。 当社では、手術を控えている患者様のために、包括的な手術前ケアを提供しています。 これには、術前の医学的評価や検査が含まれます。

手術前医学評価で期待されること

UrgentMED Networkは、外科手術を受ける方のために手術前評価を提供しています。 私たちの思いやりと知識のある医療専門家は、あなたの手術が成功するように、あなたの健康情報を収集し、評価するために外科医と密接に連携します。

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立法者は、法律を作成し可決する、選挙で選ばれた立法府のメンバーである。 ルイジアナ州では、議員はパートタイムの立法業務を行っており、通常は他の仕事を持っています。 パートタイムとはいえ、ほとんどの議員は議事堂にいても、同僚や有権者との会合に出席しても、長い夜と週末を働きます。

さらに、ルイジアナの議員は議員としての職務のために多くのお金を稼ぐことはできません。 上院の議長と臨時議長、下院の議長と臨時議長を除いて、基本給は年間22,800ドルである。 また、日当や会期中に議事堂に出向くための旅費、暫定的に委員会に出席するための旅費も支給されます。

• 議員は公僕として献身的に働いています。
• Legislators are committed public servants.Those long nights come at a cost.
• Legislators are elected to represent their constituents’ concerns.
• Legislators are people too! 議員とのコミュニケーションを怖がる必要はありません。 彼らは通常、支持者からの意見を歓迎します。
• 彼らは幅広い利益、背景、経験、偏見、ネットワークを代表しています。
• 議員や彼らの見解について決めつけないようにしましょう。 立法府の優れた障害擁護者の中には、障害のある子供や親類がいない人もいる。
• 彼らは、立法府が検討するすべての政策分野の専門家ではない。

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