血尿（けつにょう）とは、尿の中に赤血球が混じっている状態のことです。 血尿は、腎臓が血球を尿中に漏出させることによって起こります。 赤血球が少量しか存在しない場合は、尿の色が変化せず、顕微鏡を使って初めて見えることがあり、これを顕微鏡的血尿と呼びます。 肉眼的血尿は、その反対で、尿の色がピンクや赤、コーラ色に変化していることが確認できます。 顕微鏡的血尿や肉眼的血尿を確認するためには、排尿したばかりの中流域の尿を用いた尿顕微鏡検査が必要です。

顕微鏡的血尿。 血尿が確認されたら、危険因子や最近の運動、性行為、尿路感染症、月経の有無を確認する目的で、詳細な病歴を聴取し、原因を特定する必要がある。 患者が他の症状を経験している場合は、それらを評価するか、身体検査から引き出す必要がある。 その他の検査項目としては、凝固検査、ESR、クレアチニン、CRPがある。 尿路感染症を除外するために尿培養を行い、男性では前立腺が心配な場合は前立腺特異抗原検査を行う必要があります。

イザベルによる顕微鏡的血尿の鑑別診断：

糸球体腎炎です。 発熱を伴うことが多く、溶連菌などの感染症に最近かかった場合は、このような症状が出ます。 また、吐き気、嘔吐、浮腫、咽頭痛、発疹、関節痛、暗色尿がみられることがあります。

膀胱炎。 女性に多く、ストレスや月経、性交渉によって症状が増加することが多く、尿意切迫感、頻尿、骨盤・会陰部の圧迫感や痛みなどがあります。 男性の場合は、陰茎や陰嚢に痛みを感じることがあります。

腎結石症。 顕微鏡的血尿のほか、脇腹や鼠径部の痛みを経験することがあります。 一般に顕微鏡的血尿は、運動、肋骨椎角部または生殖器への挫傷および性行為の結果としての外傷によって引き起こされる可能性がある。

肉眼的血尿：肉眼的血尿の場合、1リットルの尿に1mlの血液が含まれると、尿が変色することがある。 肉眼的血尿が一過性または無症状であれば、重大な疾患を示唆しており、常に十分に調査する必要がある。

尿検体を適切に評価するためには、新鮮な中流域のクリーンキャッチ尿またはカテーテル尿検体を採取し、分析のために送付する必要があります。 痛みを伴わない肉眼的血尿の高齢者は、悪性腫瘍のリスクが高いと考え、尿細胞診を行う必要があります。

isabelによる肉眼的血尿の鑑別診断：

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IgA nephropathy: 上気道感染に伴う再発性の肉眼的血尿で発症する。 尿検査では赤血球鋳塊と軽度の蛋白尿を認める。

腎臓新生物。 脇腹の膨満感、透析歴、喫煙歴、腎細胞癌、多発性嚢胞腎、体重減少などがみられる。

腎盂腎炎 これは総血尿の一般的な原因であり、発生する可能性がある他の症状は、脇腹痛、発熱、悪寒、吐き気、嘔吐、腹痛、恥骨上部の痛みです

前立腺癌。 これは、肉眼的血尿だけでなく、閉塞性排尿と体重減少を伴う高齢男性患者に見られる傾向があります。