Vijay Joshi, Anna Green and Jane Griffin

この記事の引用元：Accounts.org｜Accounts: BJMP 2009:2(1) 44-45
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要旨

Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE) is a rare clinical syndrome, commonly seen in elderly patients who present with dorsal pitting edema of the hands and has a dramatic response to steroids, suggest a benign nature.高齢者にみられる、手指に孔があいた浮腫を伴うまれな臨床症候群であり、ステロイドに劇的な反応を示す。

Key words ;

Symmetrical synovitis, seronegative arthritis, PMR, paraneoplastic arthritis

疼痛、腫脹、関節硬直などの運動骨格症状を呈する高齢者は医師にとってチャレンジングであり、そのような患者に対して適切な治療法を提供することが重要である． 一般的な疾患は、変形性関節症、結晶性関節症、脊椎関節症であり、まれに血清陽性の関節炎に遭遇することがあります。 RS3PEは、手の腱の腱膜を巻き込み、特徴的なプレゼンテーションを行う異なる炎症性疾患に焦点を当てています。 症例報告：

慢性下肢潰瘍の既往があり、運動機能が低下している83歳男性が、自宅での転倒を契機に来院した。 入院時、6～8週間前から両手の腫脹を訴えた。 この腫脹は突然発症し、最初は右手に見られたが、徐々に進行し、入院時には両手背に目立つようになった。 両手とも最初は圧痛があったが、安静時には痛みがなく、腫れのために動きが制限された。 最近、膝や肩の軽い運動不足を自覚していた。筋骨格系の既往はなく、皮疹や手指の外傷もなかった。

手の診察では、全指を含む両側対称の腫脹があり、背側でより顕著であった。 触診では、滑膜炎や関節変形の徴候はなく、背部には点状の水腫があった（図1、2）。

動作では、指の屈曲と対立が制限され、握力も低下した。 両足に水腫があり、ふくらはぎ上部に圧迫包帯を巻いていた。 これは慢性的なものであり、末梢血管不全による二次的なものと思われた。

図1：手のむくみ

図2：背側点状浮腫

この入院中の血液検査ではビタミンB12値が低く、フェリチンが正常な正常細胞性の貧血であった。 赤血球沈降速度（ESR）は100mm/hrに上昇し、初期CRPは55mg/lであった。 抗核抗体（ANA）とリウマトイド因子は陰性であった． 手のX線写真では，骨糜爛を認めない軽度の変形性関節症が認められた． 胸部と腹部のコンピュータ断層撮影（CT）では悪性腫瘍の所見は認められなかった。

臨床症状と血清陰性を考慮し、腱膜性関節リウマチと診断された。 初回非経口ステロイド投与に続き，低用量経口ステロイド投与を開始した． ステロイド投与開始後，1週間以内に手の腫脹は劇的に消失した（図3）。 ステロイドの効果

症例検討

Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE) syndromeは1985年にMcCartyらによって初めて報告された1 。 ヨーロッパでは腱周囲関節リウマチとも呼ばれています。

高齢の男性に多く、例外的に稀ではありませんが、この疾患の発生率に関する明確な資料はありません(2)。

  1. 両手の水腫

  2. 多発性関節炎の突然の発症（これが起こった時間から時間までを述べることができる患者が数例報告されている1）を特徴とする対称的な多関節炎の部分集合である。)

  3. 年齢>50歳

  4. リウマトイド因子（血清陰性）がないこと。

その他の特徴として、対称性の遠位滑膜炎、手や足の屈筋・伸筋腱の滑膜鞘を侵す腱鞘炎（関節びらんを認めない）がある2. 一般に、良性で予後良好な疾患と考えられていますが、脊椎動脈疾患、乾癬（HLA関連）、リウマチ性多発筋痛、側頭動脈炎など様々なリウマチ性疾患と関連する研究が発表されています。 また、インターロイキンIL-6の合成に関連した血液または固形癌4（前立腺癌、直腸癌、胃癌、卵巣癌など）の腫瘍随伴症状である可能性もあります。 これらの症例の検討から、新生物に関連した RS3PE は、ステロイド治療に対する反応性が低いことが示唆された。 4

MRI検査は診断に最適な画像技術であるが、RS3PEは臨床診断である。 3 MRIスキャンは、骨髄炎のような他の骨の病態を除外するのに有効である。 伸筋腱鞘炎を特定するための代替画像技術として、超音波検査があります。 5

治療には一般的にステロイドが用いられるが、場合によってはNSAIDsやゴールドセラピーが奏功することもある

学習ポイント。

RS3PEは、両側対称性の手や足の浮腫を呈し、血清陰性であることが判明した場合に診断として考慮されるべきである。

COMPETING INTERESTS

None Declared

AUTHOR DETAILS

DR.LABO. VIJAY JOSHI MD, Registrar, Internal Medicine, Chase Farm Hospital, UK

DR ANNA GREEN MBBS, FY1 Doctor, Chase Farm Hospital, UK

DR.M.D., Chase Farm Hospital, UK

DR.M.D., Registrar, Internal Medicine, Chase Farm Hospital, UK DR. JANE GRIFFIN FRCP, Chase Farm Hospital, UK

CORRESPONDENCE, Rheumatologist（コンサルタント・リウマチ専門医）: DR. VIJAY JOSHI, Chase Farm Hospital, Enfield, UK

Email: [email protected]

  1. McCarty DJ, ODuffy JD, Pearson L, Hunter JB. 播種性対称性滑膜炎に点状浮腫を伴う寛解型滑膜炎。 RS3PE症候群。 JAMA 1985 254(19):2763-7

  2. Mehmet Sayarlioglu Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema (RS3PE) Syndrome and Malignancy（孔食を伴う鋸歯状滑膜炎症候群と癌）。 Eur J Gen Med 2004; 1(2): 3-5.

  3. Oliveri I, Salvarani C,Cantini F.。 このような場合、「痒み」を伴う遠位四肢の腫脹は、異なる症候群であるか、あるいは異なる炎症性リウマチ疾患の臨床的特徴である。

  4. Sibilia J, Friess S, Schaeverbeke T et al. J Rheumatol 1999;26:115-20

  5. Agarwal et al . Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE) syndrome: ultrasonography as a diagnostic tool. 臨床リウマチ学. Volume 25, Number 5/October 2005

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