頭蓋外頸動脈狭窄症とも呼ばれる頸動脈狭窄症は、通常、動脈硬化の進行によって起こり、脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA）の主要原因の1つである。

この記事では、頸動脈球と内頸動脈（ICA）の近位セグメントを含む狭窄に言及していますが、これは両方とも症候性で臨床的に重要な狭窄の最も一般的な部位であるためです。

Epidemiology

Carotid artery sclerosis is usually seen in the elderly and more commonly in males.The carotid artery sclerosis is seen in the elderly and more commonly in male.Carotid artery sclerosis is seen in the elderly and more common in male. 80歳以上の無症状の患者では、男性の約3%、女性の1%が重度の狭窄を有している9。

動脈硬化性頸動脈疾患は虚血性脳卒中およびTIAの約15%を占める6,7。 脳卒中の原因としての頭蓋外頸動脈狭窄症の年間発生率は、米国では人口10万人あたり〜13人である8。

臨床症状

頸動脈狭窄症は、広範囲の脳卒中症候群またはTIA症状を引き起こすことがある7.

病理

頸動脈に形成されたプラークは4つのタイプに分けられる：

  • type I：主に出血、脂質、コレステロール、タンパク質の物質
  • type II：主に出血、脂質、コレステロール、タンパク質の物質
  • Type III：主に出血、脂質、コレステロール、タンパク質の物質

    • Type III：主に出血、脂質、コレステロール、タンパク質の物質＜4999>T：主に出血、脂質、コレステロール、タンパク質の物質。 高密度繊維性結合組織（>50%体積の出血、脂質、コレステロール、蛋白質）

  • type III: 高密度繊維性結合組織（<50%体積の出血、脂質、コレステロール、蛋白質）
  • type IV: 高密度繊維性結合組織（>50%体積の出血、脂質、コレステロール、蛋白質、
  • Type III, Type IV): dense fibrous connective tissue

They can be termed as:

  • 均一型（III型、IV型）
  • 異種型（I型、II型）

X線写真の特徴

従来、頚動脈狭窄の評価には血管造影法が標準法とされ、さらに1990年代に発表されている試験（NASCET、ECST、ACAS）はこの方法に基づいている。 しかし、超音波ドップラー、CTアンギオグラフィー（CTA）、MRIアンギオグラフィー（MRA）の導入・発展により、診断目的のアンギオグラフィーに代わり、基本的には血管内治療に留保されるようになってきている。

超音波

グレースケールでプラークの特徴づけができる：

  • type I：主に低エコーで薄いエコー源性リムがある
  • type II：主に低エコーで薄いエコー源性リムがある。 >50% 低エコー域を有するエコー源性プラーク
  • type III: <50% 低エコー域を有するエコー源性プラーク
  • type IV: 低エコー域を有するエコー源性プラーク
  • type III: 低エコー域を有するエコー源性プラーク。
    • homogenous (type III and IV)
    • heterogenous (type I and II)

    Doppler ultrasound has been the first choice for carotid stenosis screening, allowing the evaluation both the macroscopic appearance of plaqu and as a flow characteristics 5.ドプラ超音波検査は、プラークの巨視的形状と流れの特徴を評価することが可能であり、頸動脈狭窄症スクリーニングの第一選択となっている。 血行力学的に重要な頸動脈狭窄は、通常、さらにCTAまたはMRA検査に回される。

    • ultrasound Doppler criteria for carotid stenosis
    Angiography (DSA)

    The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) では症候性の70-99% ICA stenosis 患者に対して Carotid Endarterectomy が有益であると証明した2.DSAは頸動脈狭窄の診断に有用である。

    NASCET は、血管造影でICA狭窄率を次の式で計算することで確立されました：

    • % ICA狭窄 = (1 – ) x 100

    The European Carotid Surgery Trial（ECST）も80%より高いICA狭窄症の症状のある患者で頸動脈内膜切除の有益性を実証しました3。

    ECST は血管造影でICA狭窄率を計算し、以下の式で確立されました：

    • % ICA狭窄 = (1 – ) x 100

    治療と予後

    NASCET と ECST 試験で、高度の狭窄症で症状のある患者に血管内膜切除を実施する利点は証明されています。 1995年に行われたAsymptomatic Carotid Atherosclerosis Study（ACAS）では、無症状の頸動脈の狭窄が60％以上縮小した患者に対して、内膜剥離術を行うと同側の脳卒中の5年リスクが4％減少し、有益であることが示されました。

    鑑別診断

    • carotid web
    • carotid dissection