以下は、私が鉄デキストランの静脈内投与に用いている、総量注入のための方法論です。 私はこの方法を35年以上使っていますが、非常にうまくいっており、一様に安全な結果が得られています。 この間、私の患者がアレルギー反応を経験する頻度は輸液100回に1回よりはるかに少なく、これらの反応はいずれも重篤な有害事象ではなく、アナフィラキシーを起こした例はない。 この覚書に添付されているのは、鉄デキストラン（インフェド）の添付文書のコピーです。 鉄デキストランの投与は常に管理された状態で行われるべきで、特に投与開始後1時間半、その後は2時間おきに患者のバイタルサインを頻繁に監視する必要があります。 注入時には、蘇生装置と薬物、特にエピネフリンが利用可能であるべきである。 しかし、私は35年以上にわたって臨床に携わり、2,500人以上の患者に鉄デキストランを投与してきましたが、どの患者も鉄デキストラン注入後に重篤な有害事象を起こさず、エピネフリン治療を必要とせず、入院や急性期医療を必要としなかったことを報告します

私は総量注入（TDI）という方法を用いて、計算した総補充量を4時間で一度に注入しています。 この方法は、デキストラン鉄（あるいは他の鉄塩の静脈注射）を少量投与するよりもリスクはありませんが、1回あたりの安全性が高いわけではありません。 しかし、何度も鉄剤を投与するのではなく、1回の投与で済むので、鉄剤の静脈内投与によるリスクは大幅に軽減される。 これは、アナフィラキシーは投与量に関連した事象ではなく、むしろ過敏性現象であり、抗原曝露の回数を減らすことは、結果として薬剤感作を発生させるリスクを減らすことにつながるからである。

鉄デキストランは筋肉内投与が認められていますが、その注射の近傍に肉腫などの悪性腫瘍が発生したという報告が医学文献にありますので、私は筋肉内投与の鉄デキストランは使っていません。 したがって、TDIは鉄デキストランの適応外使用です。

Protocol and Technique for Total Dose Infusion of Iron Dextran

静脈内カテーテルを使用して、静脈ラインを開始します。 20ゲージ以上のカテーテルが望ましい。 最小のものは22ゲージである。 使用する点滴液は通常生理食塩水です。

鉄デキストランの投与には、ブドウ糖と水を絶対に使用してはならない!

生理食塩水の代わりにD5Wを使用した場合、副作用の発生頻度が大幅に高くなります。 輸液の量は500ccを希望しています。 大きな点滴筒(Buretrolブランド)を点滴バッグに接続し、100ccの生理食塩水を点滴筒に入れ、125cc/hrで点滴を開始します。 ここで便宜上、IVポンプを使用することもあるが、必須ではない。 点滴ラインが機能していることが確認できたら、鉄デキストランの全量を薬剤添加口から点滴バッグに添加し、生理食塩水と混合する。 その後、希釈した鉄デキストランを1～2滴、大型点滴筒に滴下します。 鉄デキストランの投与量が3000mgの場合、点滴筒内の鉄デキストランの濃度は<0.008mg/ccとなるが、まだ患者には鉄デキストランは届いていない。 点滴速度が速ければ、2～5分以内に鉄剤の一部が患者さんに届きます。 これは事実上の「試験投与」である。 バイタルサインに変化がない場合は、10～15分かけて徐々に鉄デキストランを点滴槽に追加していきます。 患者に到達する溶液の濃度は増加し続け、最終的に患者は製剤の全濃度（約6.0mg/cc）を摂取することになります。 文献によると、最大安全注入速度は12.5mg/分であり、投与速度は2.08cc/分=125cc/時となる。 この推奨のデータは引用されておらず、私は頻繁にこの推奨最大速度を超えて、150～180cc/hrの速度で溶液を投与しています。 (=300〜375mg/hr. = 15〜18mg/hr)で投与しています。 輸液中に患者に何らかの症状が出た場合は、輸液速度をより耐えられる速度まで落とし、輸液を続行します。 まれに吐き気や点滴に対する過敏症の兆候がある患者には、この時点でジフェンヒドラミンやグルココルチコステロイドで治療します。 私は、患者が以前の鉄デキストラン注入で症状を起こしたことがない限り、症状を防ぐための薬物による前処置を日常的に行うことはありません。

この「試験投与/急速減感作」法の明らかな利点は、患者が本当に感受性であれば、本格的なアナフィラキシーを誘発するのに十分な、添付文書で推奨されている25mgの用量ではなく、ごく微量の鉄デキストランから始めることができるようにすることです。 極少量であれば、患者さんの反応も小さく、医療従事者も副作用が完全に発現する前に輸液を速やかに停止することができます。 時折、点滴を遅らせる必要がありましたが、私の患者の中で、点滴を完全に完了できなかった人はいませんでしたし、ジフェンヒドラミンとプレドニゾンまたはデキサメタゾン以上の「医学的蘇生」が必要になったことはありません

鉄溶液は永久的ではないものの、組織を染色するため、余分な滲出を避けるよう注意しなければなりません。 組織の染色のリスクを減らすために、点滴カテーテルに残留する鉄デキストランの存在を最小限に抑えるために、点滴終了時に20ccの通常生理食塩水で点滴ラインをフラッシュするよう要請します。 特に高用量の鉄デキストランでは、おそらく3人に1人の患者が点滴後に数日間の痛みを経験する可能性がある。 これは自己限定的であり、数日以上続くことはほとんどありません。 色白の患者は、鉄デキストランの一部が皮膚に一時的に局在するため、やはり高用量であればあるほど、鉄デキストラン投与後数週間、軽い「日焼け」の外観に気づくかもしれない。 赤血球生成とヘモグロビン上昇の速度は、一般に患者の貧血の重症度に比例する。重度の鉄欠乏症の患者のほとんどは、他に合併する医学的問題がなければ、1週間にわたり約1/2グラム/日（すなわち1週間でヘモグロビンが3～4グラム上昇する）のヘモグロビン上昇を示すであろう。 欠損が少ない患者や合併症のある患者は、上昇速度が遅くなります。

鉄デキストランの添付文書による投与量計算は不器用で、医師は付属の表を使用する必要があります。 ヘモグロビンの不足量（グラム）に250mg（血液1パイントを形成するのに必要な量）を掛け、通常の予備量を置き換えるために1000mgを追加するだけである。 したがって、子宮出血による鉄欠乏症で、hgbが5、フェリチンが3の17歳の少女には、鉄デキストランを7（hgbの不足量（グラム））×250mg＝1750mgを不足量補充に、1000mgを通常の鉄貯蔵量補充に、合計2750mgを投与すればよいのである。 これを500ccの生理食塩水で4時間かけて静脈内投与する

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