複視

複視

片目で見たときに複視（「複視」）になるのは、通常、水晶体の脱臼などの眼の異常か、心因性の要因のいずれかによるものです。 単眼複視の方は、原因が何であれ、患側の眼を覆うと複視が消失し、非患側の眼を覆うと複視が回復します。

神経障害に最も特徴的な複視の形態である両眼複視は、2つの目の位置のずれから生じるものである。

神経系の障害が複視を引き起こす場合、脳幹または神経系のさらに下部の病変がほとんど常に原因である。 INOおよび他の脳幹症候群，眼球運動，内耳，または外転神経損傷，神経筋接合部障害，または眼球外筋麻痺などである。

動眼神経（第3脳神経）損傷では、側方を見たときに複視が最大となる。 この検査では、眼瞼下垂、眼球の側方偏位、そして最も重要な瞳孔散大が、すべて患眼で検出される（図12-14）。 しかし、重要な例外として、糖尿病による第三神経損傷では、瞳孔が「温存」される。つまり、瞳孔は光に反応し、相手と同じ大きさのままである。 複視は、患者が眼球を内転させようとしたときに最も顕著になる（すなわち、眼球を内側に寄せる）。 例えば、左動眼神経を損傷した場合、左目を内転させることが難しく、右目を見たときに複視が最も大きくなります。 しかし、第3神経麻痺とは異なり、安静時に患眼が内側に偏位し、その眼球を外転させることができないことが検査で判明する。

古典的な神経筋接合部障害である重症筋無力症が複視を引き起こす場合、患者は症状が変動し、眼瞼下垂と眼筋麻痺の非対称な組み合わせが見られる。

先天的に眼筋が弱い斜視の場合、視線は不一致になるが、脳が弱い方の眼を抑制するため、複視は起こらない。 片方の目の視力を抑え続けると、その目は視力が低下します（弱視になります）。 そこで、眼科医は、斜視の赤ちゃんや子供の「良い方の目」に、毎日数時間パッチを当てます。 また、眼科医は筋肉手術やボツリヌス菌の筋肉内注射を行い、共役注視を再確立し、それによって患眼を機能させ、その視覚経路を刺激する。

心因性複視を診断する前に、医師は微妙な神経学的状態、特に重症筋無力症とMLF症候群を見逃してはならない。 心因性複視は通常、間欠的で一貫性がなく、あらゆる視線方向で認められる。 単眼性の場合もある。 もちろん、心因性複視の患者には、観察可能な異常はない。 一般的な検査は、色付きレンズや偏光レンズを使用して、色付きグラフや偏光グラフを読むことである。 もう一つの心因性障害である輻輳痙攣では、子供や若い成人が、鼻先を見るように、眼を下向きにして内側に固定するが、これは表面的には両側の第6神経麻痺に似ている。 この位置は、視運動性眼振を誘発することによって克服できるバーレスクである

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