裂傷のタイムクロック いつ縫合すれば安全か？

受傷から48時間後に縫合を希望して救急外来を受診した患者さんにはいつも驚かされます。 この患者は過去2日間何をしていて、従来の時間枠で治療を受けることができなかったのでしょうか。 このようなことはあまりありませんが、このようなケースでいつも思うのは、この傷はまだ縫合しても大丈夫なのだろうか、ということです。 裂傷を評価する際に考慮すべき最初のことは、創傷修復の最終目標です。 創を閉じるか、開いたままにするかを選択することで、どのような利益を達成したいのでしょうか。 裂傷修復の目標は、「止血、感染の回避、関係する組織の機能回復、最小限の瘢痕で最適な美容的結果を得る」ことです。 創を閉じるか閉じないかの判断には、何よりもまずこれらの点を考慮しなければなりません。

創を閉じる時期を評価する第二のステップは、裂傷の外観に基づいて、まったく閉じるべきかどうかを判断することです。 “一次閉鎖 “とは、欠損を閉じるために縫合された創を指します。 「二次閉鎖 “とは、縁を整えずに自然治癒する創を指します。 ひどく汚染された傷、動物に噛まれた傷、深い刺し傷は感染のリスクが高いため、潅注、洗浄し、二次的に治癒させることが最善と考えられます。 一般的に清潔で、異物が付着していない（あるいは異物付着のリスクが低い）傷口は、合併症なく閉鎖できる可能性があります。

裂傷が一次閉鎖の良い候補であると判断した場合は、受傷からの経過時間を考慮することを忘れないようにしましょう。 安全な創傷閉鎖のタイミングについての考え方は、時代とともに変化しています。 裂傷閉鎖のいわゆる「ゴールデンタイム」である6時間以内は、もともと1970年代に行われた研究に基づいて指定されたものです。 この研究では、3時間から5時間以内に傷口を閉じると、感染の可能性が低くなることを発見しています。 近年研究が進むにつれ、この「ゴールデンタイム」は確実に長くなっています。

現在では、創傷の位置が感染の傾向に影響し、したがって創傷を閉じることができる時間帯に影響を与えることが研究によって証明されています。 例えば、顔や頭の傷は他の部位に比べ、感染率が著しく低い。 したがって、創傷はほとんどいつでも、たとえ発症から24～48時間後でも閉鎖することができる。 足や脚の傷は、感染のリスクが高くなります。 しかし、研究によれば、傷から19時間後までは安全に閉じることができます。