血管炎（複数形：vasitides）、別名：精巣炎（複数形：deferentitides）7は、精管および精索のまれな炎症性疾患である。 一般に無症状の結節性血管炎（精管切除後に見られる）と急性有痛性の感染性血管炎に分類される。 この記事では、慢性型では通常画像診断が行われず、放射線所見の記載も非常に少ないため、急性感染型に言及しています。

臨床症状

急性血管炎の症状は比較的特異的ではなく、鼠径部の疼痛性腫脹、尿路感染症状、骨盤内の鈍痛などがみられます。 感染症が重症化すると敗血症の全身徴候を伴うこともあり、精巣上体炎、睾丸炎、精巣捻転、前立腺炎など、関連する他の急性尿路疾患と誤診されることがあります。 また、急性鼠径ヘルニアを模倣することもある2,3。

Pathology

原因菌は淋菌やクラミジアなどの性感染症、あるいは大腸菌などの尿路病原体であることがある。 結核性血管炎も報告されている。 精管炎は，精巣上体炎や前立腺炎に合併する場合と，原発性の場合がある。 精管切除術、前立腺切除術、ヘルニア修復術などの泌尿器科手術に伴う場合もある。

血管炎の血液検査では、通常、白血球の増加がみられる。

Radiographic features

Ultrasound

鼠径管の腫脹と脂肪のエコー増大が見られることがある。 カラードップラー画像でこの部位は充血して見えることがあり、また、管内に液体があることもある。

CT

鼠径管内及び鼠径管に隣接した脂肪密度の上昇を伴う鼠径管の腫脹が認められる2,3。 精索の肥厚があり、精管に及ぶこともある。

MRI

鼠径管と精索の浮腫は、液体感受性のシーケンスで精密に示される4.

治療と予後

治療は通常、抗生物質のコースで保存的に行われる。 通常、完全に回復する。 合併症のない症例では経過観察の必要はない。

鑑別診断

痛みを伴う鼠径部の腫脹を伴うため、鼠径ヘルニアや大腿ヘルニアが鑑別対象となる。 急性症状の際に鼠径管内に管状の構造を画像所見として認め、睾丸摘出術の既往がある場合、アミンドヘルニアと誤診されることがある。

診療上の注意

血管炎と診断することで、保存的治療が可能となり、不必要な手術を回避することができる。 超音波検査は上気道炎などの模倣を除外することができるが、CTは急性鼠径ヘルニアと血管炎を鑑別するのに有用である。 MRIが使用可能であれば、放射線照射を避け、炎症性変化をよく描出できるため、MRIが望ましい手段である

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