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蕁麻疹（じんましん）でお困りですか？

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定義

じんましんは非常によくある症状です：

5人にひとりが、人生の過程で（異なる時期に）苦しむとされています。 時には、食物、動物、薬剤、虫刺され、化学製品、またはラテックスなどの感作物質によって引き起こされる真のアレルギー反応を示すことがあります。 しかし、ほとんどの場合、蕁麻疹はアレルギー性のものではありません。 3580>

古典的な蕁麻疹は、皮膚のさまざまな大きさのかゆみを伴う腫れによって特徴づけられます。 病変は一瞬のもので、痕跡を残しません：皮膚は「病気」ではありません。 接触性皮膚炎（アレルギー性皮膚炎）とは異なり、その後の落屑はありません。 蕁麻疹がより深い組織を侵す場合、「血管性浮腫」と呼ばれる。

蕁麻疹またはじんましん

蕁麻疹の分類

アレルギー性喘息を引き起こす主要な抗原は、季節性アレルゲン（木花粉、草花、ブタクサ、特定の季節カビ）と永久アレルゲン（毛皮動物の皮膚、チリダニ、特定のインテリアカビ）である。

1)「アレルギー性」蕁麻疹

薬剤に対する特定の反応を除き、蕁麻疹のアレルギー性の原因は、罹患者本人が容易に認識できるものである。 一般に、感作物質（食物、昆虫など）の摂取後、30分以内に蕁麻疹が発生する。 皮膚テストは、アレルギーの診断を確定するのに非常に有効です。

2) 「非アレルギー性」蕁麻疹

a) 物理的蕁麻疹

さまざまな物理的刺激（熱、運動、日光、寒さ、圧力、振動）が蕁麻疹を誘発することがあります。 このような蕁麻疹は「物理的」と呼ばれ、後に発症する圧迫性蕁麻疹の一部を除き、物理的刺激後急速に（数分）発症することが非常に多いです。

遅発性の圧迫性蕁麻疹（ベルト、ブラジャー、肉体労働者の手など）は、しばしば慢性化して治療困難で、かゆみよりも温かい症状で特徴づけられることから、特に注意が必要です。 この「炎症性」蕁麻疹は、「刺激性」食品の摂取によって誘発されることもあります。

b) 「偽アレルギー性」蕁麻疹

Urticaria, another example

「非特異的ヒスタミン放出物」として分類されるいくつかの物質（食品、ホルモン、薬剤など）は、蕁麻疹を誘発することがあります。 これらの物質のうち、古典的なものは、コデイン、モルヒネ、いくつかの抗生物質、放射線科で使用される放射線造影剤、クラーレ（全身麻酔）、デキストランなどである。 さらに、アスピリン（ASA）やその他の抗炎症剤に加え、多くの食品（イチゴ、発酵食品、蜂蜜など）が、素因のある人にかなり急速に「偽アレルギー性」蕁麻疹を誘発することがあります。

c) 「二次性」蕁麻疹

時には、蕁麻疹は自己免疫疾患、低補体血症、甲状腺疾患、癌、感染（寄生虫、ヘリコバクター・ピロリなど）に関連していることがあります。 明らかに、これらの病態は除去する必要があります。

d) 「反射性」蕁麻疹

いくつかのホルモン（ガストリン、神経ホルモン）の最近の研究では、これらの物質と肥満細胞および皮膚の間に関連性があることが示唆されています。 したがって、いくつかの「外部刺激」（感情、食物など）が蕁麻疹（これはしばしば「特発性」と呼ばれる）を引き起こす可能性があると思われる。

e) 遺伝性血管神経性血管性浮腫とC1エステラーゼの阻害剤の後天性欠損症 . これらの非常にまれな疾患は、特にかゆみを伴わない血管性浮腫を伴い、内部（腸内など）にも現れることがあります。

Dermographism

蕁麻疹の治療

1) アレルギー原因（食物、薬剤、接触アレルゲンなど）を排除することです。 偽アレルギー性」蕁麻疹の場合も同様に、誘発因子を除去する。

2) 物理的な蕁麻疹を誘発する要因、たとえば過度の熱、日光、きつい衣類や刺激物などを避ける。 また、アルコール、ニコチン酸、抗炎症剤、いくつかの降圧剤、多様な食品「刺激物」（酸性食品、香辛料、発酵食品、シャルキュトリー、多くのエキゾチックな料理）などの蕁麻疹を誘発する可能性のある血管拡張因子を避けることです。

3) 可能であれば、蕁麻疹の原因となっている可能性のある病気（二次性蕁麻疹や血管性浮腫）を治療する。

4) 薬物療法：特に「対症療法」（抗ヒスタミン薬）、半減期の長い新しい非鎮静剤（セチリジン、ロラタジン、デスロラタジン、フェキソフェナジン）。

時には、より強力な抗ヒスタミン薬が必要な場合もありますし、「抗H2薬」（ラニチジンなど）と併用する場合もあります。 身体性蕁麻疹や寒冷性蕁麻疹の場合、シプロヘプタジンやドキセピンなどの薬剤によく反応する場合がある。

従来の薬物療法で治療がうまくいかない場合、アレルギー専門医はコルチコステロイドや他の「古典的」ではない薬物を処方することがある。

Guérin Dorval, MD (text)
John Weisnagel, MD (photos)
(translation: Andrew Moore, MD FRCPC)

（翻訳）。