Hysterectomy With Elective Bilateral Salpingo-oophorectomy

Annually, more than 600,000 hysterectomies are performed in the United States. このうち約50％の症例で、卵巣も選択的に摘出されています。 卵巣摘出術を支持する人々は、生涯リスク1.3%の卵巣がんなど、後年の卵巣疾患を防ぐことができると主張している。 さらに、閉経した卵巣は、その分泌物（主にエストラジオール）の恩恵を受けるための十分なホルモン活性を失っているという主張もある。 更年期は低エストロゲン症の典型的な症状や結果によって特徴づけられる。

しかし、更年期／閉経期の卵巣は完全に不活性ではなく、卵巣摘出後のホルモン分泌の急激な変化は、重要な健康上の悪影響と関連している可能性がある。

最近のAdelmanとSharpによるレビューでは、選択的両側サルピン

BSOの結果

子宮摘出を伴うBSOの割合は年齢とともに増加し、45-54歳の女性で最も高くなる。

  • 全死亡率（卵巣癌／乳癌／心血管疾患）は，卵巣温存と比較してBSO後に高くなる。 エストロゲン補充療法は全死因死亡のリスクを低下させる。 全死亡率に関しては，女性は65歳までは卵巣温存が有益であるようだ。

  • BSO は卵巣癌のリスク低下と関連している。 また、自然閉経前にBSOを行った場合、乳がんのリスクも減少します。

  • いくつかの研究（全てではありませんが）において、BSOを受けた人は心血管疾患のリスクが高くなることが示されています。 また，BSO施行時の女性が若ければ若いほど，そのリスクは高くなる。

  • 認知機能障害と認知症は，BSOを受けた人，特に50歳以前に手術を受けた人に多くみられます。

  • 子宮摘出術は性機能にとって有益かもしれませんが（例えば，大きな子宮筋腫に対して行われた場合），BSOは膣乾燥と性欲減退を引き起こすことによって，これに悪影響を及ぼす可能性があります。

Viewpoint

卵胞減少の結果、自然閉経は通常50または51歳頃に到達します。 これは卵巣ホルモン分泌の重要な変化を伴う。周期的なエストラジオール/プロゲステロンの分泌能力は失われるが、卵巣は完全に静止するわけではない。 更年期の卵巣は、依然としてアンドロゲン（テストステロン、アンドロステンジオン）を分泌し、1日の総アンドロゲン合成の約3分の1を占めています。 アンドロゲンは、骨の健康、性的機能、筋肉量、強さ、および全体的なエネルギーの維持に必要です。

BSOは、卵巣がんおよび乳がんのリスク低減と関連しています。 300件のBSOを実施するごとに、1件の卵巣がんが回避されます。

しかし，外科的閉経には，全がん死亡，骨粗鬆症，認知障害，心血管疾患など，いくつかのリスクが関連する。 閉経前低エストロゲン症の影響はホルモン補充療法で軽減することができ，リスクは閉経前後の女性で高くなる。

良性疾患に対する子宮摘出が計画されている場合，BSOの利点と欠点を患者と議論することが必要である。 BSOを行うかどうかは，年齢，癌や心血管系疾患の個人歴や家族歴，エストロゲン補充療法の可否などを考慮し，個々に判断する必要がある。 より若く、癌や心血管系疾患のリスクが低い女性には、卵巣を残すべきです

。