Treatment

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A review of the literature returns few quality randomized, controlled trials on the treatment of patellofemoral pain syndrome.1,24 Prospective long-term follow-up studies provides the most useful data.8.1.2.-長期的な無作為化比較臨床試験が行われるまでは、膝蓋大腿疼痛症候群の治療は、利用可能な文献と臨床経験によって導かれなければならない。

EXERCISES AND PHYSICAL THERAPY

膝蓋大腿疼痛に対する運動は、表1に示す筋肉的原因に基づいている。 股関節、ハムストリング、ふくらはぎ、腸脛靱帯のストレッチも重要であろう。 これらの追加エクササイズを取り入れるかどうかは、正確な身体検査によって決定されます。 (膝蓋大腿部痛の治療に使われる運動は、この記事の後にある患者向け資料で説明されている)

熱心な患者は、1日20分を目安に、自分自身で物理療法を管理できることが多い。 理学療法士の指導は有用であるが、患者は療法士が推奨するホームプログラムを遵守する必要があり、一晩で成功すると期待すべきではない。

医師とセラピストの良好なコミュニケーションは重要であるが、残念ながら多くの医療現場で欠落している。

RELATIVE REST

膝蓋大腿部痛は使いすぎ・過負荷症候群であるという理論にはメリットがあるため、最初は、少なくとも比較的、膝の活動を減らすべきである。 もし、患者がランナーであったり、衝撃的な活 動をしていて、何らかの厳しい活動を続けることを 主張するならば、水泳やその他の衝撃を与えない有 酸素運動は、合理的な推奨方法である。 例えば、ヘルスクラブにあるいわゆる「エリプティカル」という衝撃を与えないエクササイズマシンは、衝撃を与えない有酸素運動としてかなり人気が出てきている。 活動後に10～20分間氷を当てるのが妥当である。 氷の袋を膝の上に置くのは不便だとよく言われますが、簡単なゴム製のラップを使えばこの問題は解決します。

膝蓋大腿部痛症候群の患者には、抗炎症薬（NSAIDs）が有効であるという決定的な結果は出ていない。 膝蓋大腿部痛に対する多くの治療法について同じことが言えるが、NSAIDsの欠点は、その潜在的な副作用が、氷を当てることやリハビリのための運動によるいかなる副作用よりも重大である可能性があることである。 しかし、NSAID治療の利便性を考慮すると、慎重に検討する価値があるかもしれない。

KNEE SLEEVES AND BRACES

膝蓋大腿部痛患者における膝スリーブやブレースの使用については、議論の余地がある。 しかし、膝蓋骨は複数の平面で動くため、膝蓋大腿機構の仕組みはそれほど単純ではない。2,3 膝装具は、肉眼で確認でき、触診で容易に確認できる外側亜脱臼のある患者に使用するのが最適であろう。 膝蓋骨をカットしたシンプルな伸縮性膝関節スリーブも有効かもしれないが、これはまだ証明されていない。 膝装具やスリーブの使用は、治療的エクササイズの代用と考えるべきではありません。

TAPING THE KNEE

摩擦を減らすために膝蓋骨をある位置にテーピングすることは有効かもしれませんが、研究結果にはばらつきがあります。 プロスペクティブ・ランダマイズ研究30では、McConnellテーピングと理学療法は、理学療法単独より優れていないことがわかった。 それでも、選ばれた患者に正しく行われれば、テーピングは短期的な痛みの緩和をもたらすかもしれない。

FOOTWEAR

Athletic and walking shoes have improved significantly in the past decade, perhaps to be a point of confusion as so many choices are now available.ほとんどの理学療法士は、テーピングについて訓練を受けており、患者に自分でテーピングすることを教えることができる。 一般的に、靴のブランド名よりも、品質と年数が重要だと言われています。 新しい質の良い靴を履いたら膝の痛みが軽減された、という患者さんの声を聞くことも珍しくありません。 例えば、ランナーの多くは、300～500マイルごとに靴を変えています。

ARCH SUPPORT AND CUSTOM ORTHOTICS

アーチサポートやカスタム装具は、膝蓋大腿部痛を含むさまざまな下肢愁訴の患者に有用であると考えられる33、34。 理由は完全には明らかではないが、アーチサポートは、扁平足におけるオーバープロネーションを防ぎ、正常な足または空洞の足に広い支持基盤を提供することにより、下肢のバイオメカニクスを改善する可能性がある。 市販のインサートが役に立たない場合は、カスタムオーソティクスを試してみる価値があるかもしれないが、費用はより高くなり、優れた効果は明確に確立されていない。 真の軟骨軟化症(膝蓋軟骨の擦り切れ)は、膝蓋骨の下面を滑らかにする関節鏡手術が適応となる場合がある35。 この処置では、外側への引っ張り量を減らすために、外側の網膜を切ります。

外側リリースを行うことを決定する前に、他の選択肢や治療法を検討する必要があります。 例えば、医師は、外側へのトラッキングが、単に腸脛靱帯の硬さや大腿四頭筋の弱さに起因している可能性があるかどうかを検討する必要があります。 膝にテーピングをして内側への滑走を促進させることも試してみる必要があります。 また、質の良いランニングシューズやアーチサポートを装着させることも、手術を検討する前に試してみるべき方法のひとつです。 外側リリースは一部の患者には有効であるが、一部の整形外科医の間でも、使い古された方法であると考えられている。 このため、骨格が未熟な患者には保存的アプローチが望ましい。

画像診断

画像診断は、離断性骨軟骨炎、感染、新生物などの異常事態を除外するために検討されるべきである。 一般的に、特に症状が片側の場合、コンプライアンスに問題のない患者において6週間改善が見られないことは、プレーンフィルムX線写真を注文する前に待つべき妥当な期間である。 (1)衝撃を与えない有酸素運動への一時的な変更を考慮した相対的安静 (2)大腿四頭筋の強化 (3)靴の評価 (4)アイシング、特に活動後のアイシング

明確な治療は個別に行う必要がある。 股関節の強化やストレッチ、腸脛靱帯、ハムストリングス、ふくらはぎのストレッチを加えるかどうかは、身体検査に基づいて決定されるべきである。 また、市販の装具やオーダーメイドの装具の使用も検討する必要がある。 膝蓋大腿部痛症候群の病因と治療法はまだ不明であるが、良いニュースは、特に規律正しいアプローチを維持すれば、ほとんどの患者が保存的治療でうまくいくことである

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