膀胱膣瘻（VVF）は尿路膣瘻の中で最も多く、尿管膣瘻よりおよそ3倍多く、女性にとって消耗する問題である。

近年発表されたVVFやその他の尿路性器瘻に関する研究のほとんどは、これらの異常な通信が閉塞性分娩の一般的な合併症である開発途上国からのものです。 米国では，データが比較的少ないにもかかわらず，VVFは婦人科手術（通常は子宮摘出）の後遺症として最も多く発生することが知られている。 VVFおよびその他の尿路性器瘻形成の発生率の推定値については議論があるが、単純子宮摘出術後の0.5％以下から根治的子宮摘出術後の2％という高い範囲に及んでいる。 5047>

1回以上帝王切開で出産した女性や骨盤または膣の手術歴がある女性はリスクが高いです。 さらに、放射線療法と骨盤内炎症性疾患や炎症性腸疾患などの疾患で起こる炎症の両方が、組織の質や外科手術の治癒に悪影響を及ぼし、最終的に尿路性器瘻の発生につながる可能性がありますが、これらの場合の発生率についてはあまり知られていません。

予防

術中では、膣壁から膀胱を慎重に移動させ、遅延吸収性縫合（できればビクリル縫合）の使用、膀胱の損傷を評価するための膀胱鏡の使用によりVVFの予防が最も期待できる。

子宮摘出術やその他の手術で膀胱フラップを作成する際に過度に積極的なアプローチをとると、血行不良やその後の瘻孔形成のリスクを高める可能性があります。 血液供給が損なわれていることが判明した場合、患部組織をインブリケーションでオーバースイングすることにより強化することができる。 不注意による膀胱切開が確認された場合、膀胱と膣の間に卵管組織を挟み込むことで修復するのが最善であることが多い。 膀胱の完全性に疑問がある場合は、膀胱フラップと膣カフの間に移植片を介在させることで、瘻孔形成の発生を抑えることができます。 縫合線が重なる場合（膣カフと膀胱切開修復）には、必ずVVF形成のリスクが高まります。 そのほか、卵巣や腹膜の移植も効果的です。

しかし、傷の認識と修復にもかかわらず、また膀胱鏡検査が正常であっても、VVF形成は起こる可能性があります。 例えば、帝王切開やその他の骨盤内手術の経験がある患者においては、組織の脱血により損傷が遅れ、組織の壊死と血管内皮の形成が術後1ヶ月まで続くことがある。 患者がVVFになりやすい要因を理解し、リスクの増加を予測することは重要ですが、遅延型VVFの多くのケースでは、問題を防ぐために何もできなかった可能性が高いのです。

ワークアップ

Courtesy of John Miklos, MD

This drawing shows the location of the typical posthysterectomy fistula.

膀胱膣瘻は一般的に無痛で膣から継続的に尿が漏れる状態として現れる。 病歴には、骨盤の健康歴や症状の特徴に関する標準的な質問（血尿や尿以外の液体の漏れを除外するため）と、VVFの症状をストレス性尿失禁などの他の尿失禁の原因と区別することを目的とした質問を含める必要がある。 私の経験では、尿もれがストレス性尿失禁であるにもかかわらず、誤ってストレス性尿失禁として処理されることがよくあります。 疑 問指数を高くすることで、早期診断が可能になります。 このことは、通常、管理を変えるものではありませんが、患者の不安、期待、ニーズを管理するのに役立ちます

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