その記述は適切である。 腸腰筋は体を大きく動かす筋肉ですが、痛みの原因として考えられることはあまりありません。 腰痛、股関節痛、下肢痛を単独または組み合わせて模倣する。

古典的な腰椎捻挫/歪みの症状を持つ患者が、それなりに短期間でよくなったように見えないことはないだろうか。 どのような調整や治療を行っても、徐々に症状が悪化していきませんでしたか？ 腰や脚、胸部など、周囲の部位に広がっていくようなことはありませんでしたか？ 腸腰筋の痙攣である可能性が高いです。 腰部に影響を与える他の疾患を伴うことがよくあります。

関係する解剖学を理解することは非常に重要です。 腸腰筋は2つの部分から構成されています。 腸骨筋と大腰筋は、大腰筋腱に沿って横方向に互いに結合しています。 腸腰筋は、T12からL5椎骨の横突起の前方で起始し、大腿骨の小転子へ挿入されます。 いずれも第1〜3腰椎神経根に支配されています。 複合筋として、骨盤で体幹を大きく屈曲させます。 実際、大腿部の最も強力な屈筋と考えられています。 体内を横断し、大腿骨の小転子へ挿入される大腿三頭筋と呼ばれるごく狭い範囲にしかアクセスできません。

この位置、主要な作用、およびアクセスしにくさが、それが大きな見せかけであることを説明しています。 横突起と角の前方で発生するため、後方から影響を与えるほど深く浸透する治療法はありません。 腰椎の後方で感じる痛みは、腰椎の付着部と神経支配によって説明されます。 この筋肉は大屈筋であるため、痙攣すると他の多くの筋肉が代償として使われ、過緊張や痙攣を起こし、痛みを引き起こします。 この筋肉は、ほとんどの人に知られておらず、理解されていない筋肉なので、ほとんどの患者さんにとって、腰以外の場所を具体的に説明することは困難です。

腸腰筋の痙攣の典型的な症状は、数日後に発症するびまん性の痛み型腰痛です。 病歴は一般的に腰痛の原因となるような傷害を特定するものではありませんが、その可能性はあります。 痛みは腰の他の部分や胸部下部、さらには臀部や臀部外側にまで広がっていくようです。 多くの場合、重要な要因は、座位から立ち上がる際の最初の痛みで、これは短時間で消失することがあります。 すぐに直立することは困難です。 立ったり、歩いたり、寝転んだりすることは、あまり影響しないようです。 時々、骨盤の不快感や腸の合併症の病歴があることがあります。 痛みの緩和は、座っていることで実感できることが多いです。 しかし、車の運転のように足を伸ばすと痛みがひどくなることがあります。 この症状を引き起こすと思われる身体動作の種類は、足を動かさずに立って腰をひねる動作、通常の伸展状態で足を外旋させる動作、さらには腹筋のし過ぎ（これは腹筋の後半を完成させる筋肉です）です。

いくつかの簡単なテストがあります。 動作と位置が特定されているので、脚と足を90°外旋させ、膝はまっすぐ、前方の膝は曲げて骨盤をまっすぐにしたまま後方に伸ばします。 (フェンシングの前方突きをしながら足の甲でサッカーボールを蹴ることをイメージしてください)。 このとき、軽い痛みを生じることがある。 仰向けに寝てもらい、両脚をテーブルから12インチほど浮かせて保持する。 これは痛みを生じるかもしれないが、通常、特に負傷した側の力が弱くなる。 患者に45°の位置で抵抗に抗して座位をとってもらう。 これにより、鼠径部に中程度の痛みが生じるはずである。 最も確実な診断法は、膝と股関節を屈曲させ、脚を外旋させ、外側踝が反対側の膝の上に来るようにすることである。 大腿骨三角部を深く触診し（1本の指で3/4～1インチの深さで押す）、反応を見ます。 一か所だけでなく、大腿三頭筋に囲まれた部分を触診します。 腸腰筋が痙攣している場合、患者はテーブルから飛び降りることになります。 それくらい痛いのです。 多くの患者は、出産や無麻酔根管治療、火焔刀によるボディピアスよりひどいと言っています。

これは非常によくある症状であることがわかりました。 平均して、私の患者の約8-15％が腰痛と関連してこれを抱えているのを見ます。 その主要な機能から、脚の伸展や外旋、体幹の屈曲の際に、よく使われたり傷ついたりする筋肉なのです。

さて、発見したらどうしますか？ 残念ながら、その場所のために、それはほとんどの通常の治療法で治療することはできません。 多くの場合、アジャストメントでも状態を緩和することはできません。アジャストメントを行うと、過緊張の筋肉が関節を亜脱臼に戻してしまうからです。 私は、ほとんどの場合、関連する筋肉痛の周辺部位を治療する必要があると考え、大腿三頭筋から筋肉の挿入部位にかけてトリガーポイント療法を行っています。 これは、患者さんにとっては非常に痛いことですが、その効果は驚異的です。 もし、良い治療であっても痛みを与えることに抵抗があるのであれば、この治療を行う他の医師やマッサージセラピストのところに患者を送りましょう。

患者には、激しい痛みを感じますが、それは15秒から30秒程度しか続かないことを伝えてください。 患者は、熱いナイフが筋肉に刺さったように感じる場所に当たったら、それを伝えることになっています。 実際のトリガーポイント療法は、大腿三頭筋に強い圧力をかけて行います。 正しい場所を見つけると、患者は痛みに強く反応します。 指を動かさずに圧をかけ続けます。 痛みがすべてなくなったときではなく、痛みが治まり始めたときだけ、患者さんに伝えてもらいます。 指を任意の方向に1センチほど動かして、さらにトリガーポイントを探します。 一般的には、大腿三頭筋の中に3～6個のトリガーポイントを見つけることができます。 各ポイントを治療したら、もう一度、再発した頑固なポイントを退治していきます。 この作業は片足あたり2～3分程度かかります。 治療が終わったら、曲げた膝と反対側の股関節を患者の強い筋収縮に抗して押し下げ、約10秒間、筋にストレッチをかけます。 患者に脚の力を抜いてもらい、リラックスした状態で脚にもう少し圧力をかけ、筋肉に小さな追加ストレッチを与えます。

私は、翌日のフォローアップのために患者を再訪問させます。 私は、トリガーポイントを触診したときに、トリガーポイントが存在しなくなるまで治療を続けています。 このポイントに到達する前に一般的な痛みの感覚は治まりますが、眠っているトリガーポイントが再発しないように治療を続けなければなりません。