腰椎と骨盤の靭帯

Ligaments of Lumbar Spine and Pelvis

このブログ記事の内容は、腰椎と骨盤の靭帯についての概要です。腰と骨盤の構造と機能については、Kinesiology – The Scletal System and Muscle Function, 3rd editionがより完全にカバーされています。 (2017, Elsevier)を参照されたい。

筋肉と同様に、腰椎と骨盤の靭帯を知ることも、クライアントを効果的にストレッチできるようになるために有用である。 どのようなテクニックを使うにせよ、ストレッチの目的は、緊張して関節の動きを制限しているすべての軟部組織を緩めることである。 靭帯の機能は、それが付着している骨の動きを安定させ制限することですが、緊張した靭帯は、関節の動きを過度に制限するという点では、硬い筋肉と同じように罪が重いのです。 したがって、クライアントが腰の張りを訴えてきたとき、腰椎と骨盤の靭帯に関する基本的な知識は貴重です。

靭帯の「作用」は、拮抗筋の作用に似ています。 拮抗筋が硬いと、その可動筋の作用と反対の動きを制限する。 例えば、体幹の伸筋（後方に位置する）が硬いと、体幹の前方への屈曲運動が制限される。 拮抗筋は、通常、筋肉が位置する側と反対側の体の側に動きが制限されるため、対側筋と呼ばれることがある。 同様に、靭帯も対側に位置する傾向があり、制限する動きとは反対側の関節にある。

たとえば、体幹が屈曲に動くことに抵抗する場合、この動きを制限する緊張した靭帯は後方（拮抗体幹伸筋がある場所）に配置される。 制限される動作が体幹の右側屈であれば、この動作を制限する張りのある靭帯は体幹の左側（拮抗する左外側屈筋のある場所）に位置する（図44）

Figure 44. 靭帯の機能 靭帯がどのように緊張し、靭帯の位置と反対方向の関節の骨の動きを制限するかを説明する2つの椎骨の後方視図。 この例では、上側の椎骨が右横方向に屈曲すると、左側にある横靭帯が緊張してこの動きを制限する。 提供：Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

一般的にそうであるように、回転は少し厄介なのです。 回転を行う筋肉が、その回転に関連して体の両側にあることがあるように、右または左の回転を制限する靭帯も体の両側にあることがある。 筋肉組織と同様に、回転を制限する靭帯の役割を決定するには、横断面において靭帯がどのように体の一部を（部分的に）「包む」かを見るのが最もよい。 棘上靱帯、棘間靱帯、小関節の線維性被膜（靱帯性構造であるため、動きを制限する機能もある）、フラバン靱帯、後縦靱帯はすべて脊椎の屈伸運動軸より後方に位置しており、したがって、これらはすべて屈曲を制限している。 前縦靭帯は背骨の屈曲と伸展の運動軸の前方に位置しているため、伸展を制限する。 横靭帯は、横方向に位置している。 横靭帯は、靭帯が位置する側とは反対側への側屈を制限する。 これらの靭帯の多くは、腰椎の片側への回転を制限する働きもある。

図45. 脊椎の靭帯。 (A)脊椎を通る矢状面断面の右側面図。 (B)脊柱管内のフラバン靭帯を見ることができる、脊柱のペディクルを通る正面平面断面の前方視図。 (C)横靭帯を描いた後面図。 Joseph E. Muscolino提供。 Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

（注：頸椎の靭帯に関する記事はこちら。)

注：胸腰筋膜と腹部アポニューシス

腰仙部や仙腸関節部の線維性筋膜靭帯や関節包に加えて、後方には胸腰筋膜、前方には腹部アポニューシスによってさらなる安定化がもたらされる。 胸腰筋膜は腰部でよく発達し、表面的には後層、脊柱起立筋と横肋筋の間の中間層と腰方形筋の間の深層、腰方形筋と大腰筋の間の前層の3層に分かれています（図A、B参照）。 腹部腱膜は外腹斜筋と内腹斜筋の前部腱膜と腹横筋の腱膜からなり、腹直筋の周囲に鞘を形成する（図C、D）。 (注：腹部腱膜はDの下図のように下端で腹直筋を完全に包んでいない）

胸腰筋膜（A）後面図。 (B）横断面断面図。 腹部骨膜。 (C)前方から見た図。 (D)横断面断面図。 上図：体幹上部。 下図：体幹の下部。 EAOは外腹斜筋、IAOは内腹斜筋、SPは棘突起、TAは腹横筋、TPは横突起。

骨盤の靱帯

骨盤帯の骨には安定化のための靱帯が充実している（Fig. 46）。 ほとんどの腰椎の靭帯は、腰椎を仙骨と骨盤の骨につなぐために下に続いている。 腸腰筋靭帯は、L4と骨盤、L5と骨盤の間にある横靭帯の延長と見ることができる。 骨盤内では、多くの靭帯が後方および前方でSIJを安定化させている。 左右の仙骨から骨盤に直接つく後仙腸関節靱帯と前仙腸関節靱帯のほか、後方には強力な仙結節靱帯と仙棘靱帯に注意。

Figure 46. 骨盤の靭帯。 SIJは靭帯によって後方および前方によく安定する。 (A)後面図。 (B)前方から見た図。 提供：Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Ligaments of the Hip Joint

骨盤骨と大腿骨を左右につなぐのは、股関節の靱帯である。 股関節の線維性被膜は、前方の腸大腿靭帯、後方の坐骨大腿靭帯、内方の恥骨大腿靭帯の3つの被膜で補強されている（Fig. 47）。 腸大腿靭帯は主に大腿部の伸展と股関節での骨盤の後傾を制限する。 栃尾大腿靭帯は、関節を水平に包んでいるため、主に大腿部の内旋と股関節での骨盤の同側回旋を制限する。 恥骨大腿靭帯は、主に股関節における大腿部の外転と同側の骨盤の陥没（側方傾斜）を制限する。 大腿骨頚部付近では関節包が補強されており、この部分を小関節帯と呼んでいる。 関節内部には大腿骨頭と寛骨臼をつなぐ大腿骨靭帯があり、関節の軸方向の牽引を制限している(図47参照)。

図47． 股関節の靭帯。 (A)前面図。 (B)後方から見た図。 (C)側方開放関節図。 AIIS、前下腸骨棘。 提供：Joseph E. Muscolino. 腰部と骨盤の徒手療法-臨床整形外科的アプローチ（2015年）。 ( Neumann DA.よりモデル化。 筋骨格系のキネシオロジー。 フィジカル・リハビリテーションのための基礎知識。 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Elsevier; 2010.)

注：これは、腰椎と骨盤の解剖学と生理学に関する8つのブログ記事シリーズの7番目の記事です。

このシリーズのブログポスト記事は次のとおりです。

1. 腰椎と骨盤の骨
2. 腰椎の関節（ディスク&ファセット）と骨盤
3. 腰椎の関節の運動
4. 骨盤の関節の運動

です。

5. 腰椎の筋肉
6. 骨盤の筋肉
7. 腰椎と骨盤の靭帯
8. 腰椎と骨盤のマニュアルセラピーにおける注意事項