脛の痛みに関するこのシリーズの第一回は、骨の痛みについて見てきました。 後編では、慢性労作性コンパートメント症候群（CECS）

CECS

下腿にはいくつかの筋肉の「コンパートメント」があり、それぞれ筋膜という軟組織に囲まれた筋肉、血管、神経が存在します。 走っているとき、コンパートメント内の圧力が徐々に高まり、痛みを感じるようになります。 症状は、ランニング中に予測できる時間帯に始まり、徐々に増加し、ゴールすると多少軽減することが多い。 通常、締め付けられるような緊張感と痛みを感じ、どのコンパートメントが影響を受けているかによって、すねの大部分をカバーすることができる。 コンパートメント内の圧力が著しく上昇すると、神経に影響を及ぼし、ピンや針、しびれ、筋力低下を引き起こす可能性がある。 前部コンパートメントが最も一般的で、症例の約45％を占め、後部の深部コンパートメントは約40％で2番目に一般的である。

前区画には4つの筋肉（前脛骨筋、長趾伸筋、長趾伸筋、第三腓骨筋）、脛骨動脈、深腓骨神経が含まれる。 症状は通常、前脛骨筋の腹部で感じられます。 背屈（足を上げる動作）や足指の伸展が弱くなることもあります。 神経が侵されると、足の甲と第1趾の隙間にピンセットやしびれを感じることがあります。

外側コンパートメントには2つの筋肉（長腓骨筋と短腓骨筋）および表在腓骨神経が含まれる。 症状は、影響を受けた筋肉の脛の外側に沿ってより感じられる傾向があります。 神経に影響がある場合は、脛の前面と外側にピンや針が刺さるようなしびれがあり、足首の外転（足首を外に向けること）が弱くなることがあります。 私はマラソンの練習中に発症しました。 脛の外側に鈍い痛みとピンとした痛みがあり、外転が弱くなりました。

Deep Posterior compartmentには、3つの筋肉（長趾屈筋、長趾屈筋、後脛骨筋）と後脛骨神経が含まれています。 症状は、通常、すねの内側または下腿の後部に感じられます。

後面表層コンパートメントには、2つの大きな筋肉（腓腹筋とソレウス）と腓腹神経が含まれる。 神経が冒された場合、足の上部、外側、および足底屈（足を下に向ける）の弱さに、ピンおよび針またはしびれがあるかもしれない。

診断および調査

コンパートメント症候群を診断するためのゴールドスタンダードは、コンパートメント内圧測定である。 これは侵襲的な処置であり、圧力の変化をモニターするために運動後に行われる傾向がある。 MRIや近赤外線分光法も使用されています。

CECSで考慮すべきことは、安静時に症状がない場合、医師や理学療法士が検査してもほとんど見つからないということです。 CECSの人によく見られる筋膜ヘルニアなどの兆候はあるかもしれませんが、評価の一環として運動をしない限り、それ以外はほとんど見つからないかもしれません。

コンパートメント症候群の原因

激しい運動をすると筋肉がむくみやすいこと、足のコンパートメントはかなり柔軟性のない筋膜に囲まれていることは分かっています。 では、なぜコンパートメント症候群になる人とならない人がいるのでしょうか。

その多くは、走っているときに特定の筋群に過剰な負荷がかかることに起因していると思います。 筋肉は、強化や肥大化、つまり筋肉のサイズを大きくすることで反応します。 走り出す前にすでに筋肉が肥大している場合、走行中に追加される膨張は、コンパートメントの限られたスペースに対して大きすぎるのです。 その結果、コンパートメントへの血流が制限され、コンパートメント内の組織は虚血状態になります（血液供給の減少により、組織が機能するために不可欠な酸素とグルコースの不足が起こります）。 組織の虚血は痛みを引き起こします。 ランニングをやめると、コンパートメント内の圧力が下がり、正常な血液供給が戻って症状が落ち着きます。

では、なぜ1つの筋群に負荷がかかるのでしょうか？

この段階では、コンパートメント症候群の重症度はさまざまであることを覚えておくとよいでしょう。 また、多くの人にとって、その症状は単に負荷がかかりすぎたことによる筋肉のつっぱりであり、コンパートメント症候群が完全に進行しているわけではありません。 つい最近まで、コンパートメント症候群は手術以外の治療にはあまり反応せず、手術が必要だと考えられていましたが、手術をしなくても治療できるという証拠が増えつつあります。 ある研究では、筋膜切除術を控えていた10人のランナーを対象に、ランニングスタイルをフォアフットランニングに変更しました。 10人全員が手術を受けずに済み、症状が軽減された状態でランニングに復帰しました。 同じ著者による別の小規模な研究でも、同様の効果がありました。 フォアフットランニングだけが潜在的な解決策ではありません。小さな研究では、靴を変えるだけで前区画症候群に優れた結果を示しました。 さて、これらは非常に小規模な研究であり、前方コンパートメント症候群の患者のみを対象としていることを念頭に置いておく価値があります。

原因に対処する

このブログのパート 1 では、特定の要因がどのように骨の一部に大きなストレスを与え、ストレス反応や、継続するとストレス骨折を引き起こすかを見てきました。 この原理は似ています。 骨へのストレスと同様に、ストレス反応も「連続的」であると私は考えています。つまり、組織へのストレスは徐々に増加し、（コンパートメント症候群があるかないかのように）突然切り替わるわけではありません。 初期の兆候は、多くのランナーが経験し、おそらく「シンスプリント」と表現されるような、筋肉の締め付けや不快感だけかもしれません。

考えられる原因は次のとおりです。

  • トレーニングの失敗
  • バイオメカニクスの不備
  • 不適切な靴または古い靴
  • ランニングフォームの不備
  • 固い表面での過度のランニング
  • 動作の不備
  • Muscle weakness
  • Reduce foot and ankle movement
  • Tissue tightness

Symptom management

Compartment syndromeでは安静時に痛みがない場合があります。 とはいえ、実際に走ったときに痛みが軽減されるかどうか、これらの対策を試してみる価値はあるでしょう。

  • 氷-患部に10～15分当てる
  • セルフマッサージ
  • 圧迫-多くの人が、圧迫ソックスを履くとランニング時の症状軽減に非常に効果的だと感じています
  • テープ-筋肉を支えるためにテープを使うと、オーバーロードを軽減することができます。 また、患部を圧迫する傾向もあります。 RWでは、前脛骨の痛みに対する素晴らしいテクニックを紹介しています。
  • 患部のストレッチ
  • フォームローラー-優しく、まず痛みのない周辺部分から始める
  • 鍼治療-明らかに自分でできることではありませんが、とても効果的だと思いました。

ランニングへの復帰

コンパートメント症候群のもどかしい問題の1つは、長期間休んでも、走ると症状が再発することがよくあることです。 いかにして症状を出さずにランニングに復帰するかが課題です。 私の外側コンパートメント症候群では、いくつかの明確なパターンがあることに気づきました。 走り始めが速いと症状が出ますが、徐々にスピードを上げれば、症状はかなり軽減されます。 ウォーミングアップをしっかりすれば、症状は改善されます。 もしランニング中に症状が出た場合は、道路から芝生に変えて少しスピードを落とせば、すぐに症状を抑えることができました。 コンクリートの上でのスピード練習は、最も悪化させるもので、脚に締め付けられるような痛みと針が刺さるような痛みをもたらしました。 ブライトン・ハーフマラソンに出場したのは、症状が最も悪化していた時期でした。 3マイルあたりから締め付けられるようになり、足首が弱くなったように感じました。 私は、定期的に走る位置を変えて、少し異なるキャンバーの上を走りました。

ここで私が言いたいのは、修正して克服するということです。 このような症状なしに走れるようになるには、何を変えればよいかを考えてみてください。 スピード、距離、路面、歩幅、ランニングシューズ、ランニング前のウォームアップ、トレーニングの種類（坂道、持久力、インターバルワークなど）などが考えられます。 このようにして、ランニングを続けながら、（上記のような）原因に対処することで、体が適応し、ある筋群に過剰な負荷がかからなくなり、徐々にフルトレーニングに復帰できるようになります。

ここでの私の投稿のように、これはメッセージ付きです：少しでも疑わしいことがあれば、検査を受けてください。 特に、ピンや針、しびれ、筋力低下などを伴う場合は、常に怪我の評価を受けることをお勧めします」

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