編集部へ：

極めて珍しい病因の肺胞洞を有し、多職種が関与したにもかかわらず診断に大きな困難を呈した症例を紹介する。 症例は54歳男性，6週間の喀血歴に加え，疲労感，寝汗，呼吸困難が出現した。 過去の病歴は冠動脈ステント留置（アスピリンで治療）であった． 結核の曝露歴はなかった。 喫煙歴は50年、過度の飲酒歴があり、建設業に従事していたが、アスベストへの曝露は否定していた。 身体診察では，バイタルサインは正常で，歯列は不良で，趾瘤はなく，胸部聴診は異常なしであった。

初診時の胸部X線撮影では右上葉に空洞が認められた。 臨床検査では、全血球数、腎臓、骨、凝固プロファイルが正常であることが確認された。 抗好中球細胞質抗体（ANCA）検査は陰性であった。 γ-グルタミルトランスフェラーゼ（91 IU-L-1，正常範囲11-67 IU-L-1），CRP（215 mg-L-1，正常範囲＜1396＞7 mg-L-1）および乳酸脱水素酵素（334 IU-L-1，正常範囲120-220 IU-L-1）が上昇した． 喀痰からCandida albicansが培養され，血液培養は無菌で尿検査は正常であった． 胸部CTでは胸膜に隣接して7×5×5cmのRUL厚壁空洞があり，結節性病変が隣接していた（図1）． 気管支鏡検査では異常なく，気管支洗浄液からのマイコバクテリアの培養と検査はルーチンに行われたが陰性であった． 気管支洗浄液、透視下経気管支生検、経皮CTガイド下肺生検で悪性腫瘍の所見は認められなかった