硝子体剥離の症状と原因

硝子体剥離とは、網膜から硝子体が剥離することで、網膜が崩壊することもあれば、しないこともあります。 硝子体は、眼球の後房を満たすゼリー状の物質で、眼球に丸い形を与え、網膜を目の奥に固定しています。

ヒアルロン酸などの基底物質ムコ多糖類とともに数百万の小さなコラーゲン線維からなり、ゲル状を形成しています。 硝子体はほとんどが水で、その98％を占めている。 コラーゲン線維は、網膜の表層、特に黄斑部、網膜血管、網膜周辺部の部位に接続しています。

硝子体剥離の原因

年齢とともに、網膜硝子体の接着は弱くなります。 また、硝子体は液状化または収縮を起こします。 硝子体内には液体のポケットが形成されます。 硝子体内の水分の再分配により、硝子体はゲル状からより流動的な塊へと変化し、前方へと崩れ、収縮します。 これにより、網膜の内境界膜から引き離されます。 硝子体が網膜から剥離すると、後部硝子体剥離となります。 ほとんどの場合、これは完全に良性のプロセスです。 最終的に硝子体が視神経乳頭から剥離すると、硝子体内にワイスリングが観察されます。 これは神経輪の縁から引き剥がされたグリア残骸によって形成され、円形の形をしています。 片方の眼に後部硝子体剥離が発生すると、通常6～24ヶ月の間にもう一方の眼にも発生します。

少数の患者では、硝子体網膜付着部の離脱速度と硝子体塊の収縮に著しい格差が認められます。 このため、付着線維が、光感受性色素に栄養を与え更新しているその下の網膜色素上皮から網膜を前方に引っ張ることになる。 過剰な硝子体牽引や網膜の弱体化により、網膜の破損や裂け目が生じ、網膜剥離に進行する患者さんもいます。 これは、視力を脅かす状態です。 網膜に瘢痕があったり、網膜表面に硝子体皮質が残存している患者さんでも、同じような経過をたどります。 これらが整理されると、網膜に大きな牽引力が働きます。

後部硝子体剥離の症状

後部硝子体剥離自体は、一般的に良性です。 しかし、そのような場合に起こりうる症状があります。 これらは通常、網膜剥離の前触れですが、実際に起こる前のものです。

ひとつは、新しい浮遊物のシャワーの発生です。 これはmuscae volitantesとも呼ばれ、眼球の前に浮かぶ闇の斑点ですが、眼球の視線の方向に動きます。 クモの巣や糸とも表現される。 これは、硝子体内の液ポケット、細胞塊、組織化した血液（網膜の血管が破れたり剥離したもの）、あるいは硝子体変性によるコラーゲン繊維などの残留物が網膜上に落とす影です。 通常、これらは無害ですが、突然出現した場合は、網膜孔や網膜剥離を除外するために眼球の評価が必要であることを知らせる必要があります。 特に、新しい浮遊物が数え切れないほど多い場合はそうである。

もう一つの異常現象は、通常視野の周辺部に、閃光の発生が突然始まることである。 視線方向を変えたときに誘発されることもある。 片頭痛の前兆の一部である両眼視とは異なり、単眼性である。 暗いところではより顕著になります。 剥離した硝子体が網膜周辺部に引っ張られることによって起こります。 網膜剥離を起こした後部硝子体剥離の第三の特徴的な、しかしあまり知られていない症状として、視野の欠損が挙げられます。 急性の閃光や浮遊物の既往がある場合、100人中14人は網膜に裂け目ができていることになります。 剥離が無症状であっても、3～4％の患者には網膜裂孔があり、その後6ヶ月の間に発症または発見されます。

症状のある後部硝子体剥離の患者のほとんどは、網膜裂孔がある可能性が高いと考えられます。 そのような患者の8～26％が網膜剥離を発症します。

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written by

Dr. Dunnes. Liji Thomas

Dr. Liji Thomasは、2001年にケーララ州カリカット大学のGovernment Medical Collegeを卒業したOB-GYNである。 卒業後数年間は、私立病院で産婦人科の常勤コンサルタントとして勤務しました。 妊娠にまつわる問題や不妊に直面する数百人の患者の相談に乗り、2000件以上の分娩を担当し、手術ではなく正常分娩を常に目指している

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