痛みの症状に対する代替療法

伝統的にフィジカル/フィジオセラピストは「ハンズオン」セラピストとして、マニピュレーションや軟部組織のモビリゼーションといった従来の方法を用いるよう教えられますが、マッケンジーやメートランドのどちらの陣営にいるかは、トレーニングによって影響を受ける可能性があります。 従来の治療法は、持続的な痛みを長期的に管理するのに有効でないことを示す証拠がたくさんありますから、そろそろ枠にとらわれず、別の方法に目を向けるべきでしょうか。

マインドフル瞑想

痛みは、かつてあった病態生理学的プロセスだけでなく、個人的で誰にでもある経験なのです。 痛みは、経験や記憶、感情や知覚、社会的経験と結びついています。したがって、これほど複雑な持続性疼痛を治療する場合、10～15分の「手による」治療が有効でしょうか。

マインドフル瞑想と持続的な痛みの効果について調べたところ、肯定的な効果があることがわかりました。 マインドフルネス／マインドフル瞑想は、思考スタイルや感情的な対処法に影響を与えるものと定義されており、役に立たない信念や破滅的な思考を変えることを目的としています。

マインドフルネスは、思考や感情などの外部または内部であるかどうか、刺激に瞬間 – 瞬間の注意が含まれると言われています。 それは、これらの刺激を非ジャッジメント的な見方で認めることです。 これは、練習が必要なスキルです。 仏教徒や僧侶の研究では、マインドフル瞑想に関連していると考えられる脳の変化が示されていますが、前述のように、これは彼らが何ヶ月も何年もかけて開発し実践するスキルです。

瞑想にはさまざまな種類があり、さまざまなテクニックを論じることができますが、マインドフル瞑想の段階は次のとおりであると示唆されます：

初期段階。

これは、選択的および実行的注意の効果を持つことができる集中的な注意に関連しています。 この段階では、呼吸と、体に出入りする空気の感覚に集中することができます。

中級段階。

心の迷いや気が散ることを認め、それを記録し、心を集中に戻す。 この段階では、これは努力型の練習である

上級の段階。

この段階は、中級の段階と連続したもので、このプロセスはより努力のいるものではなくなります。

瞑想のさまざまな段階/ステージに関するこの理論に基づき、（仏教徒や僧侶のように）上級瞑想者になるまでにかかる時間の長さや、対照試験の期間の短さに対する文献中の批判を考慮すると、私たちの患者は初期/中間段階に入る能力を持っているという結論に達することができるのです。

利用可能な研究では、マインドフルでない人ほど、痛みを伴う刺激に注意を向け、潜在的に危険で有害な経験であると解釈する「異化」が多いことが示唆されています。

では、どのようにして患者にこれらのスキルを身につけさせればよいのでしょうか。 患者さんが参加できるグループや、簡単なオンラインプログラムなどがあります。

ヨガ

NICEガイドラインは更新され、腰痛に対する最善の治療は運動で、手を使った治療ではないことが勧告されています。 私たちの経験では、持続的な痛みに苦しむ人々の多くが腰痛を患っており、以前から手を使った理学療法など様々な治療法を試し、ある時点で運動療法を施されていることが分かっています。 では、このような患者さんにとって、どのような運動が最適なのでしょうか。 いくつかの研究では、ヨガが効果的であることが示唆されています。

では、ヨガとは何でしょうか？ ヨガは、5000年以上前にさかのぼる古代の修行法です。 ヨガには、ヨガから連想されるような、ゆがんだり極端な姿勢をとることよりも、もっと多くのことがあります。 また、呼吸によって身体と心を調和させることでもあります（瞑想の初期段階での集中した注意に似ています）。

研究では、ヨガは筋骨格系の痛みを軽減するのに役立つことが示されています。 2008年のPearsonは、持続性疼痛の複雑さを考慮し、持続性疼痛患者が自分の痛みを受け入れ、臨床医が持続性疼痛に関する十分な基礎知識を持っていなければ、ヨガは症状の管理と軽減に有益ではないとしています。 いったんこれが確立されれば、痛みと機能に対してポジティブな効果があることが研究で証明されています。

瞑想、ヨガ、マインドフルネスの分野の研究の土台となった、比較的古い研究では、持続性疼痛患者におけるマインドフルネスに基づくストレス軽減プログラムを調査しています。 このプログラムには、瞑想、ヨガ、呼吸と身体への気づきが含まれています。 この非従来型療法を組み合わせた治療は、プログラム直後と介入後1年まで有益であることが証明されました。 1296>

Virtual Reality

臨床におけるバーチャルリアリティ（VR）の歴史は、重度の火傷を負った患者が、大きなストレスや不快感を感じることなく包帯を交換できるようにするための支援から始まりました。 ハンター・ホフマンとデイビッド・パターソンは、この患者グループに対するVRの使用法の開発に着手しました。 ワシントン大学の協力のもと、この患者集団に使用するVRゲーム/ワールドが作成されました。 このゲーム／ワールドは「Snow-world」と呼ばれ、患者さんが包帯を交換するときに耐えがたい灼熱の炎のような感覚を経験することを想定し、Snow-worldの目的は、患者さんがこの氷のように冷たい世界に包まれたように感じ、通常のオピオイド投薬と合わせて症状を緩和することでした。 この研究グループは、火傷患者を対象に機能的MRIスキャンを用いた研究を行い、VRを使用しながら傷や包帯のケアを受けると、痛みに関連した脳の活動が減少することを示しました。 Firsthand Technologyの小さなグループは、VRのアイデアを取り入れ、持続的な痛みを持つ患者を支援するために、マインドフルな瞑想の治療と組み合わせて使用しています。 彼らは、VRの使用とバイオフィードバックを組み合わせて、患者がマインドフルな瞑想をどの程度うまく行っているかをフィードバックしています。 以下の2つの動画をご覧ください。