横隔膜子宮内膜症の臨床診断は画像診断の感度が低く、ほとんどの患者で症状がないため難しい

Key Points

Importance:

  • 深い浸潤を有する子宮内膜症患者の腹腔鏡診断・治療では横隔膜病変の評価は必要である。

ハイライト：

  • 横隔膜内膜症の外科治療は、3次センターで婦人科医、胸部外科医、麻酔科医からなる経験豊かなチームによって行われるべきです。

ここで行われたこと：

  • この文献レビューでは、横隔膜内膜症の治療に対する低侵襲手術法の術前・術後の成績に焦点を当てました。
    • 重度の骨盤内子宮症が存在する場合、共存率は50%から90%に及ぶため、画像や検査の結果が陰性であっても、系統的に横隔膜の検査を行うことが強く推奨される
    • 横隔膜内膜症の治療に対する現在の臨床ガイドラインは存在しない。
    • 表在性病変の外科的切除は、左心室や横隔神経から遠い場合のみ、熟練した外科チームによって行われることが推奨されています。
    • 横隔膜には、心臓、肺、大静脈、縦隔、横隔神経が隣接しているため、表在性および全層切除手術は非常に危険な作業であると考えられます。
    • これらの病変に対する治療は、バイポーラ焼灼、レーザーCO2蒸発、プラズマアブレーション、ハイドロダイセクション＋切除の4種類です。
    • ビデオ支援胸腔鏡手術のアプローチは、胸部インプラントの直接可視化、特に横隔神経経路、縦隔、心膜の識別、実質的および横隔膜病変の切除など多くの利点があり、推奨される別の方法です。

    Lay Summary

    横隔膜内膜症は、胸痛、右上腹部痛、肩こり、胸膜痛、血胸、気胸、喀血、胸部内膜症症候群などの兆候や症状が見られるまれな臨床疾患ですが、患者の大部分は無症状（70%）です。 画像診断の感度が低く、またほとんどの患者さんで症状がないため、このタイプの子宮内膜症の臨床診断は困難である。

    横隔膜子宮内膜症の低侵襲外科治療の実現性、安全性、有効性を明らかにするために、ポルトガルのポルト大学、低侵襲外科ユニット科のスミスらは、文献上の現在のデータにアクセスし、最近、産科と婦人科の雑誌に掲載されました。

    横隔膜は筋肉と腱からなり、厚さ1～6mmの線状の筋肉の3つの孔から大静脈、大動脈、食道が通っている。 横隔膜の主な神経支配は横隔神経と肋間神経、肋骨下神経で、これらの神経は運動と感覚を司る。 胸痛や腹痛など、患者の30％に見られるいくつかの症状は、理論的には、月経中に子宮内膜のDEインプラントが活性化し、横隔神経枝を敏感に刺激することによって説明されます。 胸部子宮内膜症症候群は、胸腔内気胸、血胸、喀血、胸腔内子宮結節を伴うことが特徴で、腹部超音波検査、磁気共鳴画像、コンピューター断層撮影などの画像診断で可視化することが可能である。

    Sentinel lesionは横隔膜前面の小さな表在性の子宮内膜病変で、大きな未診断の後方着床を疑う手がかりとなる。 したがって、外科医は、深い浸潤に関連するこれらのセンチネル病変について、右横隔膜前部を系統的に検査するよう促された。

    「DEの評価で最も価値ある部分は、臨床的疑いに加えて診断基準を徐々に用いることであり、これによりこの疾患の有病率が上昇し、内膜症女性の未診断胸痛または腹痛を治療する門が開かれることになる」と著者は結論付けた。 つまり、DE の治療は、専門外科医と麻酔チームによる三次センターで行われることは間違いないだろう。