臨床/整形外科的検査

整形外科的検査の最初の部分は、歩行分析に焦点を当てるべきである。 この疾患は両側性であることが多いため、骨盤の垂直変位の非対称性を特徴とする片側後肢の跛行はほとんど見られない。 しかし、片方の肢が他の肢より強く侵されることはよくあることで、微妙な歩行の非対称性が認められることがあります。 一般的な徴候としては、最も罹患率の高い犬では、走行中や小走りでバニーホップするような遊動歩行がみられます。 股関節が亜脱臼している犬は、より外転した歩き方をする傾向がある。

関節形成不全や関節炎では、股関節を伸展させると痛みを感じることがある。 股関節の外転と伸展を同時に行うと痛みは増悪することが多い。

幼犬では、立位で大腿骨に軽い圧力をかけると、股関節の亜脱臼を触知することができる場合がある。 股関節の亜脱臼や減少は、骨盤の揺れで感じることができる。 幼犬では鎮静剤なしではオルトラーニテストやバーデンテストを行うことができないほど痛がっていることが多い。 後肢跛行の原因として、股関節形成不全以外に他の原因が見つかることも少なくありません。 股関節の手術を検討する前に、その対処が必要です。 除外すべき疾患としては、頭蓋十字靭帯疾患、腰仙部疾患、筋疾患（腸腰筋・鉤状筋・上仙骨拘縮、ペクチネウス痛など）、退行性脊髄症など。 幼若恥骨結合術は、24週齢以下（ただし、15週齢から18週齢までに行うと最も効果的）で、整形外科的検査やディストラクションX線検査で股関節の弛緩が認められる犬で行われることが報告されています。 この手術は、股関節の弛緩が大きくなっている子犬の変形性股関節症の発症リスクを低減させることができるとされている（Patricelliら、2002年、Manleyら、2007年、Bernarde、2010年）。 残念ながら、股関節形成不全の臨床症状を示す子犬の多くは20週齢以上であるため、その機会を逸している。

幼犬期に考慮すべき2番目の手術は、ダブルまたはトリプル骨盤骨切りである。 これらの手術は6～10ヶ月齢で軽度の股関節不安定症（Ortolaniテストによる）、股関節形成不全の臨床症状、変形性股関節症のレントゲン所見がない場合に検討されます（可能であれば関節鏡検査も実施します）。

これらの手術（若年性恥骨結合骨切り術または骨盤3重骨切り術）のいずれも股関節形成不全に特徴的な股関節の弛緩を排除せず、変性変化の進行がまだ起こりうることに注意することが重要である（Johnson et al,

大腿骨頭頸部切除術は、従来から股関節の疼痛治療に用いられてきた救済的な選択肢と考えられている。 小型犬では、大腿骨頭頸部切除術は、適切な術後理学療法が行われていれば、飼い主の立場から満足のいく結果を得ることができる。 しかし、その結果は予測しにくく（跛行が続くこともある）、股関節の機能も正常とは言えません（可動域の減少、近位側への変位があるなど）。 小型犬種では、大腿骨頭頸部切除術と人工股関節置換術の成績の差はあまり明らかではないが、後者の方が成績が良いと認識されつつあり、したがってゴールドスタンダードと考えるべきであろう（Off and Matis, 2010）。 適切な保存的治療が行われ、臨床症状もなく通常の活動ができるようになれば、手術が勧められることはないだろう。 保存的治療には通常、鎮痛剤（NSAIDs、パラセタモールなど）の随時投与や継続投与、水治療・物理療法、栄養補助食品、衝撃の少ない運動を定期的に行うなど、多方面からのアプローチが必要である。 保存的治療にもかかわらず痛みや跛行が続く場合、あるいは臨床症状をコントロールするために生涯にわたる投薬が必要な場合には、手術も選択肢の一つとして検討されるべきである。 幼犬期の痛みの多くは、股関節の不安定性と軟部組織（関節包や円靭帯）の伸張に起因すると考えられている。 骨格が成熟すると、形成不全の関節包が厚くなり、不安定性が軽減されることがあります。 これは臨床的には、患部の関節の痛みの軽減や臨床症状の改善として見ることができます。 しかし、変形性関節症は進行していきます。 しかし、変形性関節症や軟骨の焼失による痛みは、若い犬にも見られることがあり、股関節亜脱臼による荷重分布の異常からくる二次的なものであることが多い。