尿路感染症（UTI）

• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
• Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):361-7.

尿路感染（UTI）は、尿路内の症状を伴う細菌感染症を指します。 下部尿路感染症-膀胱炎（膀胱の症候性感染症）、上部尿路感染症-急性腎盂腎炎（腎臓の症候性感染症）などが含まれます。 これらの定義は、症状のグループ化に基づいています。

無症候性細菌尿は、尿培養で>10万cfu/mL尿を2回連続で示したものの、尿路感染症の症状がない場合に認められます。 これは、泌尿器科手術の前、妊婦、免疫不全の患者など、特定の場合にのみ扱われる。

腎盂腎炎の症状が出現した場合、あるいは免疫抑制者、男性、妊婦、糖尿病患者、腎盂腎炎既往者、尿路の構造異常者など特定の患者集団で尿路感染症が認められた場合、合併症とみなすことがあります。

• Infect Dis Clin North Am. 1987 Dec;1(4):751-72.

遠位尿道を除いて、尿路は細菌のコロニー形成に対する宿主防御により通常は無菌です。

N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.

Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.

病因

• 大腸菌の感染によるものが多い（80-90％）。
• 侵入した病原体による尿道周囲のコロニー形成は、UTIにつながる一連の出来事の最初のステップであると思われる。
• 原因菌のほとんどは消化管に自然に存在し、潜在的なUTIの自然のリザーバーとして機能する。

• N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
• Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.
• Radiographics. 2008 Jan-Feb;28(1):255-77; quiz 327-8.

• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2011 Jun;156(2):131-6.
• Smith’s General Urology 17e, Chapter 3

• UTI は文献上では部位や症状によって分類されているが、症状から感染の程度を判断することは臨床的に非常に困難である。
• 高齢の女性では、尿失禁のみで他の症状がない場合もある。
• 尿検知器で亜硝酸塩または白血球エステラーゼが陽性であれば、UTIを示唆し、検査前の確率を25%上げる。
  • 亜硝酸塩：内因性硝酸塩をバクテリアが還元して亜硝酸塩にするために陽性となり、グラム陰性腸バクテリア系の腸管病原体で典型的に陽性である。 しかし、亜硝酸塩点滴は腸球菌やブドウ球菌の検出にも臨床的に有用である。
  • 白血球エステラーゼ：好中球の顆粒がエステラーゼ活性を持つ酵素を含むため陽性。炎症と尿路への白血球移動により尿中の好中球数が存在する。
• 尿培養陽性のみが真にUTIの診断とされるが、尿培養は臨床感染または感染症状がある場合にのみ行うべきである；前述のように、無症状の細菌尿はよく見られ、治療の必要性はない。

急性膀胱炎症により起こるものである。 排尿時の収縮に伴う不快感をもたらす。

炎症性浮腫による膀胱容量の減少によりコンプライアンス低下と膀胱拡張による疼痛が生じます。

刺激性、浮腫性の尿路出血で排尿時に出血する場合。

治療法

• N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
• Goodman and Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutics 12e, Chapter 52

抗菌薬による治療は、感染の原因となる細菌を根絶することを目指しています。 抗菌薬の選択は、感染の程度（合併症の有無）、一般的な局所の病原体、および耐性パターンによって異なる。 合併症を伴わない尿路結石に対する抗菌薬の例としては、以下のようなものがあります。

• トリメトプリム・スルファメトキサゾール
  • 葉酸合成を阻害することにより微生物のDNA合成を阻害し、その結果DNA
• フルオロキノロン
  • DNA複製と転写を正常に行うためのDNAジャイレースおよびトポイソメラーゼIVを阻害することにより、微生物のDNA合成を阻害します。
• Nitrofurantoin
  • そのメカニズムは完全に理解されていませんが、ニトロフラントインの毒性中間体をヒト細胞よりも速く代謝する微生物のDNAに直接選択的損傷を引き起こします。