スターフルーツは、セイロン島とモルッカ諸島が原産地と考えられているエキゾチックな季節の果物ですが、東南アジアとマレーシアで何世紀にもわたって栽培されてきました。 中国南部、台湾、インド、フィリピン、オーストラリア、中米、アフリカ、ブラジルの熱帯・亜熱帯地域で一般的に見られるものです。 スターフルーツの摂取後、血液透析を定期的に行っている患者に難治性のしゃっくりが発生し、血液透析後に初めて改善されたことを、Martin ら3 は報告しています。 著者らは、行動障害や精神錯乱などの神経学的関与の兆候を記述していない。
しゃっくりは1997年まで脅威ではなく、好奇心として捉えられていた。 その年、我々はスターフルーツを食べた後に神経学的障害を呈した透析中の2人の患者について報告した：1人は痙攣を起こし死亡し、もう1人は数回の血液透析セッションの後に改善した4。 両者とも難治性のしゃっくりを初発症状としていた。
19985年、我々はスターフルーツを食べた後に様々な神経症状を呈した透析患者6例の説明を発表した：不眠、しゃっくり、嘔吐、精神錯乱、痙攣などである。 また、スターフルーツの抽出物をマウスの脳梁やラットの脳室内腔に定量注入し、痙攣を誘発させた。 これらの最初の観察3, 4, 5は、血液透析によって毒性物質が除去されることも示唆した。
これらの報告の後、Chang JMら20006は、スターフルーツを食べた後に神経症状を示した腎不全の患者20人について報告した。 8人の患者が死亡した。 摂取から症状発現までの時間は2.5時間から14時間まで様々であった。 症状はしゃっくり、意識障害、手足のしびれ、筋力低下、痙攣など様々であった。 意識レベルに異常のあった10名の患者に対してコンピュータ断層撮影による脳スキャンを行ったが、器質的病変は確認できなかった。 この後、スターフルーツ中毒の報告が相次いだ7,8,9,10,11,12,13. 表1には、これらの報告のうち、われわれの最初の報告2件4,5を除いたものをまとめた14
|
報告 |
症例数 |
治療法 の種類 中毒前 |
症状 |
治療 |
結果 |
|
Martin et al, 1993 3 |
HDI |
Hiccups |
HDI |
すべて回復 |
|
|
Chang JM et al, 2000 6 |
hdi: 15 腹膜：4 保存：1 |
しゃっくり、 意識変化、 痙攣 |
a)No treatment.1 |
a) 死亡 b) 9死亡 |
|
|
Wang JL et al, 2000 7 |
Conservative |
Hiccup, consciousness changes,seizures |
HDI |
Both died |
|
|
Lo KY et al, 2001 8 |
CAPD |
Hiccups.Birds, 2001 8 |
CAPDで維持 |
回復 |
|
|
Wu CC et al, 2002 9 |
Conservative |
Hiccups, 意識の変化 |
HDI |
Recovered |
|
|
Yap HJ et al, 2002 10 |
HDI.X, 2002 10 |
しゃっくり、不眠症、意識障害, seizure |
a)Conservative b)HDI c)Plasma exchange |
a)Recovered b)Recovered c)Died |
|
|
Chang CT et al, 2002 11 |
Conservative |
Hiccup, vomiting.が発生した。 意識変化 |
HDI |
Recover |
|
|
Chan YL et al, 2002 12 |
Conservative |
Hiccups.Of America, 2002 12 |
HDI |
Died |
|
|
Tse KC et al, 2003 13 |
CAPD.D.A.S.・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 181 4 HDI: 1 Conservative: 2 |
Hiccup, consciousness changes, vomiting |
Intensive HDI: 4 IPD.CAPD: 1 Directive HDI: 2 |
すべて回復 |
|
|
ネトーMMら、2003 14 |
HDI.D.A.、 |
Hiccup, vomiting, consciousness changes, seizures |
a)Routine + intensive HDI: 19 b)Peritoneal dialysis: 7 c)-Conservative: 6 |
a) 回復 b) 4死亡 c) 3死亡 |
|
|
合計 |
21名の患者が死亡 |
HDIを実施。 ルーチン血液透析、CAPD:
我々の臨床所見と他の報告から、スターフルーツの神経毒性作用を3段階の中毒に分類することができ、適切な治療を行うための有用なガイドラインとなり得る（表2）。
|
中毒のレベル |
症状と兆候 |
|
軽度 |
シャックリを起こす。 嘔吐、不眠 |
|
中等度 |
|
|
重度 |
これらの症状は、摂取（果物半分から500mlのジュース）後30分から数時間以内に始まる可能性があります。 初期症状はしゃっくりで始まることもありますが、重度の中毒の場合、脳卒中や「代謝異常」「尿毒症」に似た臨床症候群で来院する患者もいます。 また、軽度の中毒から重篤な症状に移行するケースもあり、この進行は個々の患者の特徴によって極めて多様です。 したがって、スターフルーツ中毒が疑われる患者は退院させず、非常に注意深く観察する必要があります。
にもかかわらず、しゃっくりなどの軽い症状が数日間続き、治療を止めるとしゃっくりが続き、症状が徐々に消えていくことがあります。 中毒の症状や重症度は個人差があり、個人の生体反応、各果実の毒素含有量、様々なスターフルーツの亜種、年齢、この毒素の血流からの解毒、排泄またはその両方によって説明されるかもしれない。 治療後のリバウンドが多い14
難治性のしゃっくりをクロルプロマジンやメトクロプラミドで治療しようとしたが、ほとんどの症例でうまくいかなかった。 一方、血液透析はこの症状を改善することが確認された。 最近の2つの報告13,14では、集中的な血液透析（症状の重さに応じて1日8時間までの透析）により、ほとんどの重症中毒患者の神経毒性活性を除去し、1-12日以内に後遺症なく回復することが明らかにされている。
スターフルーツは前述のような神経毒性症状を引き起こすほか、シュウ酸の含有量が多く、急性可逆的な腎毒性作用を引き起こすことがあります15, 16。
ラットやマウスの脳室内に注射すると間代性強直性けいれんを引き起こす推定興奮性神経毒は、ラット脳シナプス膜のGABA特異的結合を置換することによって特異的に作用すると考えられる（未発表データ）。 スターフルーツの神経毒性の正確な性質はまだ不明であるが、シュウ酸塩が候補として提案されていた17が、我々のデータ（未発表）ではこの仮説を確認できなかった。
スターフルーツは他の果物と同様におそらく高いカリウム含有量を持つが、他の先行報告で述べられているように測定した患者の血清カリウムの変化は検出されなかった。
回復した患者のほとんどは、Chan YLら12が示したように、神経学的後遺症を示さない可能性があるが、これらの観察は、スターフルーツ中毒が、支持療法または透析療法中の尿毒症患者において、有害で、生命にかかわる可能性があることを医師に警告するものである。 神経症状は一般的な症状であり、しゃっくりと嘔吐が最も頻繁に見られる症状です。 血液透析は、できるだけ早期に、特に毎日、集中的に行うことが理想的な治療法です。重症例では、リバウンドがよく起こるので、継続的な治療法が優れた初期治療法となる場合があります。 腹膜透析は意識障害を伴う場合は意味がない。
1- Morton JF. 温暖な気候の果物。 Flair Books, Miami, FL, 1987:125-128.
2- Margen S. The Wellness Encyclopedia of Food and Nutrition（食品と栄養のウェルネス百科事典）。 Health Letter Assoc. New York, NY; 1992:271-272.
3- Martin LC, Caramori JST, Barretti P, Soares VA. (In portuguese) Soluço intratável desencadeado por ingestão de carambola (averrhoa carambola) emportadores de insuficiência renal cro nica. J Bras Nefrol 1993; 15:92-94
4- Moyses Neto M, Coutinho Netto J, Vannucchi MTI, Batista MEP, Raspanti EO, Vieira Neto OM. Averrhoa carambola（スターフルーツ）摂取後の精神運動興奮と死亡透析に提出された末期腎臓病患者の間でabstracts of the XIV International Congress of Nephrology, Sidney, 1997; 3:S426.
5- Neto MM, Robl F, Netto JC.（邦訳は「ネトウヨ」）。 6人の透析患者におけるスターフルーツ(averrhoa carambola)による中毒? ( 速報 ). Nephrol Dial Transpl 1998: 13:570-572
6- Chang JM, Hwang SJ, Kuo HT, Tsai JC, Guh JY, Chen HC, Tsai JH, Lai YH. (中国語)スターフルーツ摂取後の慢性腎不全患者2名におけるてんかん状態。 Kidney Dialysis 2000, 8:166-169.
8- Lo KL, Tong GMW, Wong PN, Mak SK, Wong AKM.（Lo KL, Tong GMW, Wong PN, Mak SK, Wong AKM.）. スターフルーツ摂取後の持続的外来腹膜透析患者におけるしゃっくりの持続。 香港腎臓学ジャーナル。 2001; 3(1):45-46
9- Wu CW, Denq JC, Tsai WS, Lin SH. 慢性腎不全患者2名におけるスターフルーツによる神経毒性。 J Med Sci 2002; 22(2): 75-78
10 – Yap HJ, Chen YC, Fang JT, Huang CC. スターフルーツ：慢性腎不全の無視されたブ深刻な果物の中毒性。 Dialysis & Transplantation. 2002, 31:564
11- Chang CT, Chen YC, Fang JT, Huang CC. スターフルーツ（averrhoa carambola）中毒：腎不全患者における意識障害の重要な原因。 Renal failure, 2002 24:379-382
12- Chan YL, Leung CB, Yeung DKW. スターフルーツ中毒の症例におけるフォスポーラスとシングルボクセルプロトンMR分光法および拡散強調画像。 Am J Neuroradiol, 2002. 23: 1557-1560
13- Tse KC, Yip PS, Lam MF, Choy BY, Li FK, Lui SL, Lo WK, Chan TM. 尿毒症患者におけるスターフルーツ中毒：ケースシリーズと文献のレビュー。 このような状況下において、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」……………………………………………………………… Nephrol Dial Transpl , 2003, 18: 120-125
15- Chen CL, Fang HC, Chou KJ, Wang JS, Chung HM. スターフルーツ摂取後の急性腎症． Am J Kidney Dis. 2001, 37:418-422
16- Fang HC, Chen CL, Wang JS, Chou KJ, Chiou YS, Lee PT, Yeh MY, Chung HM. スターフルーツによるラットの急性シュウ酸塩腎症 Am J Kidney Dis 2001: 38:876-880
17- Chen CL, Chou KJ, Wang JS, Yeh JS, Fang HC, Chung HM. ラットにおけるカランボラの神経毒性効果：シュウ酸塩の役割. J Formos Med Assoc 2002, 101: 337-341.
.
コメントを残す