筋腫の疫学

筋腫（平滑筋）は子宮摘出の1/3と婦人科訪問の1/5を占め、年間12億ドルの費用を生み出している。 子宮筋腫は良性の子宮腫瘍で、女性の年齢とともに大きさと頻度が増加しますが、閉経後は大きさが戻ります。 筋腫の成長に寄与することが証明されている因子としては、エストロゲン、プロゲステロン、インスリン様成長因子IおよびII、上皮成長因子、トランスフォーミング成長因子-ベータなどがある。

アフリカ系アメリカ人女性における筋腫出現頻度は、白人女性の2-3倍である。 肥満の女性や12歳未満で初潮を迎えた女性は、エストロゲンに長時間さらされるため、筋腫発症のリスクが高まる。 出産経験のある女性は、妊娠経験のない女性よりも子宮筋腫発症のリスクが低い。

各筋腫は子宮筋層の平滑筋細胞から単一の単クローン細胞系から発生する。 ほとんどの（60％）筋腫は染色体的に正常である。 残りは非ランダムな染色体異常で、6つの細胞遺伝学的サブグループ（12番トリソミー、12番と14番の転座、6番短腕と10番長腕の再配列、3番と7番の欠失）に分けることができます。

無症状の子宮筋腫は比較的成長が遅く、患者さんに見つかる腫瘍のほとんどを特徴づけています。 以前は、妊娠12週に相当する子宮の大きさ（無症候性筋腫からなる）が、子宮摘出術を推奨する標準的な閾値であった（280g）。 7264>

現在、症状がない場合、子宮の大きさだけでは子宮筋腫に対する外科的処置は推奨されていない。 Reiterらによると、妊娠12週より大きい子宮筋腫の女性では、妊娠12週より小さい子宮筋腫の女性と比べて、子宮摘出後の周術期の罹患率の増加は存在しなかった。 彼らは、無症状の大きな子宮筋腫に対する子宮摘出術は、肉腫性変化が観察されない限り、将来の成長に伴う手術罹患率の増加を防ぐ手段として必要ないかもしれないと結論付けた。

筋腫で症状を感じる患者において、症状は子宮内の筋腫の大きさや場所、数などと関連している。 症状のある子宮筋腫の患者さんの3分の1は、異常出血、けいれん、月経の長引く重さなどを経験し、貧血になることもあります。 子宮筋腫が大きくなると、局所の臓器を圧迫するため、骨盤の痛みや圧迫感、性交時の痛み、膀胱圧迫による排尿能力の低下、大腸圧迫による便秘、不妊や流産遅延などの症状が現れることがある。

子宮内膜症の疫学

子宮内膜症は子宮摘出術の約5分の1を占め、生殖年齢にある女性が罹患する病気です。 子宮内膜に似た組織が、子宮内腔以外（体の他の部位）に存在する病気です。 そのような部位には、すべての生殖器、膀胱、腸、結腸、直腸が含まれます。 その他の部位としては、子宮仙骨靭帯、袋状突起、骨盤の側壁、手術痕などが考えられます。 この異所性子宮内膜組織は、毎月のホルモンの刺激に反応するため、腹腔内に位置すると分解して出血し、内出血、周囲の炎症、瘢痕組織の形成などを引き起こします。 瘢痕組織は帯状の癒着となり、体内の解剖学的構造を歪める可能性があります。 また、骨盤痛、排便・排尿・性交時の痛み、不妊症や流産などの症状が出ることがあります。

現在、子宮内膜症に対する治療法は確立されていません。 多くの女性が疼痛緩和のために子宮摘出術を受けるが、片方または両方の卵巣を温存した女性の中には、取り残された子宮内膜症の問題を抱え続ける人もいるため、確実な治療法にはなっていない。 骨盤の筋肉や靭帯に様々なストレスがかかると、著しく弱くなり、その結果、子宮脱になることがある。 骨盤の支持構造を損傷させる主な原因は出産です。 したがって、多胎妊娠や経膣分娩は子宮脱のリスクを高めることになります。 骨盤内圧を高める原因としては、排便時の力み、慢性的な咳、肥満など、それほど劇的ではないものがいくつかあります。 また、骨盤組織が張りを保つために必要なエストロゲンが閉経後は大量に存在しないため、閉経後に骨盤構造の著しい弱体化が起こる。

軽度の骨盤緩和の女性には症状がないこともある。 しかし、中等度から重度の弛緩を伴う患者は、膣領域の重苦しさや圧迫感、腰痛、重いものを持ち上げた時や咳、笑い、くしゃみなどで悪化する尿漏れ、尿路感染症、尿閉、性交に関する問題などの症状を経験する可能性がある。 一時的な改善と骨盤弛緩のコントロールを提供するいくつかの手法が存在するが、中等度から重度の状況では、子宮摘出がより機能的で長続きする結果をもたらすかもしれない。

Epidemiology of cancer of reproductive organs

子宮がんまたは子宮内膜がんは米国で最も多い婦人科がんで、2000年には推定36100件の新しいケースがある。 35～90歳の女性が罹患し、平均年齢は62歳です。

ステージ1の子宮内膜がんは、子宮の体部に限局しています。 症状は、生理の間の出血や、ほとんどの場合、閉経後の患者さんでは点状出血が見られます。 ステージ1の子宮内膜がんは、進行が非常に遅く、完治する可能性が高いがんです。 治療法としては、子宮摘出術が望ましいとされています。 子宮だけでなく、卵巣や卵管も切除します。卵巣はがんを増やしやすい部位であったり、がんの増殖に相乗的な役割を果たすホルモンを分泌している可能性があるからです。 両側卵巣摘出による外科的閉経は、自然閉経と比較して、全死亡率、心血管死亡率、がん死亡率を増加させない。 7264>

ステージ2の子宮内膜がんでは、がんが子宮頸部にまで広がっている。 米国では、年間約12,800件の子宮頸がんが新たに診断されています。 子宮頸がんの症状としては、生理の間の出血、閉経後の出血、性行為後の出血などがあります。 場合によっては、根治的子宮摘出術（子宮、子宮頸部、膣上部、卵巣、卵管、子宮頸部周辺の骨盤内組織の切除）が、必要に応じて化学療法や放射線療法と合わせて選択されることがあります。 これは、TAHと両側卵管卵巣摘出術（子宮、卵管、卵巣の摘出）、および必要に応じて化学療法や放射線療法で治療される場合があります。 ステージ3Bでは、がんが膣に転移しています。 この場合、膣切除術や根治的子宮摘出術を行い、必要に応じて化学療法や放射線療法を行う必要があります。 ステージ3Cになると、がんがリンパ節に入り込んでいます。 この場合、リンパ節郭清と子宮摘出が選択され、必要に応じて化学療法や放射線療法が行われます

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