細菌感染症

C. trachomatis

C. trachomatisは偏性細胞内細菌で、いくつかの血清型が存在する。 英国では最も一般的な細菌性STIであり、25歳以下の患者における感染率が最も高い。 さらに、全国クラミジア検診プログラムの結果では、無症候性感染が多いことが示されています。 女性における合併症としては、骨盤内炎症性疾患、子宮外妊娠、不妊症などが挙げられます。 クラミジアは、他の急性細菌性およびウイルス性STIと同様に、HIVの感染および取得の両方のリスクの増加と関連している。

妊娠中の未治療の子宮頸管クラミジアは、早産および膜早期破裂のリスク上昇と関連します。 母子感染は経膣分娩時に起こり、乳児では新生児眼症や肺炎、母親では分娩後子宮内膜炎になることがある。

核酸増幅検査はゴールドスタンダードな診断方法で、高い感度（90～95％）と特異性を備えている。 妊娠中のクラミジアの治療 エリスロマイシンは妊娠中でも安全に使用できるが、副作用が大きく、アジスロマイシンに比べて効果（<95％）が劣る。 WHOは、妊娠中にアジスロマイシンを使用することを推奨しています。 British National Formularyは、代替薬がない場合にのみ妊婦へのアジスロマイシンの使用を推奨していますが、入手可能なデータではその安全性が裏付けられています。 エリスロマイシンと比較したメタアナリシスでは、アモキシシリンの治癒率は同等で、副作用のプロファイルは良好であることが示されています。 しかし、ペニシリンはin vitroでクラミジアの潜伏を誘導することが示されています。 妊娠中のクラミジアに対する推奨レジメンはBox 1に記載されている。

性的パートナーのコンタクトトレーシングを行い、患者と性的パートナーの両方が治療を完了してから少なくとも7日間は、コンドームで保護した場合を含め、いかなる性交渉も避けるよう患者に助言しなければならない。 治療後6週間経過したすべての妊婦には、治癒を確認するためにスワブを再度使用することが推奨されます。 4295>

淋病

淋病はグラム陰性菌であるN. gonorrhoeaeによって引き起こされます。 英国で2番目に多い細菌性STIである。 女性の50%までが無症状で，骨盤内炎症性疾患などの合併症を起こすまで発症しないことがある。 淋病は、不妊症、子宮外妊娠、慢性骨盤痛、播種性淋菌感染症などの深刻な後遺症を伴います。

早産、膜早期破裂、絨毛膜羊膜炎、分娩後感染は、未治療の淋病の妊婦に多くみられます。 淋病は出産時に母親の性器から新生児に感染し、新生児眼症や全身性の新生児感染症を引き起こすことがある。

診断は核酸増幅検査で行われることが多い。 これらは高感度な検査である（>96％）。 子宮頸管内スワブや膣スワブも同等の感度である。 しかし、偽陽性が生じることがある。 淋菌の確認培養は、抗菌薬感受性の試験を可能にするために不可欠であり、抗生物質耐性の増加を考えると最も重要である。

妊娠中の淋病治療 多くのクラスの抗生物質に淋菌が耐性と感受性低下に関する懸念が高まっている。 淋病患者は、クラミジアを併発していることが多い。 現在、セフトリアキソン筋注とアジスロマイシンの併用療法が第一選択薬として推奨されています。 アジスロマイシンは、セファロスポリン耐性菌の出現を防ぐため、クラミジアの検査結果にかかわらず共治療として推奨されています。 アジスロマイシンとセファロスポリンの間には相乗効果を示唆する証拠があります。 さらに、咽頭淋病はアジスロマイシンの併用療法でより効果的に根絶できる可能性があります。

セフィキシムの経口投与＋アジスロマイシンの共治療は、セフトリアキソンのim.に代わる治療法である。 2010年に淋菌分離株の6.3％がセフィキシムに，2009年に0.3％がセフトリアキソンに感受性の低下を示した。 また，2010年には35.7％がciprofloxacinに対して耐性を示した． さらに、キノロン系抗菌薬は妊娠中に禁忌です。

妊娠中の淋病に推奨されるレジメンは、ボックス2に記載されています。

パートナーへの通知は必ず行い、患者は自分とパートナーの治療が成功するまで性交渉を控えるよう勧められています。 耐性菌の出現が懸念されるため，すべての症例で治療後1週間後に治癒判定を行うことが推奨される。 4295>

梅毒

梅毒はTreponema pallidumというスピロヘータによって引き起こされる。 初発梅毒の潜伏期は9～90日である。 原発性潰瘍（下疳）は、通常、性器または肛門周囲の接種部位に発生する。 病変は古典的には孤立性で無痛性であるが、多発性で有痛性の場合もある。 一次性下疳は数週間後に自然に治癒し、気づかれないこともある。 4〜8週間後に二次梅毒が発症する。 症状は多彩で、他の多くの疾患に類似することがあり、腺熱や他の類似のウイルス性疾患と容易に誤診されることがあります。 二次梅毒の臨床的特徴としては、発疹、リンパ節腫脹、口内炎、発熱、倦怠感などがあります。 症状や徴候は、治療しなくても治ります。 未治療の梅毒の長期合併症は、神経疾患、心血管疾患および歯肉腫（肉芽腫性皮膚病変）です。

1990年代後半から、初期梅毒の観察例数が著しく増加しています。 2010年にイングランドで診断された初期感染性梅毒の症例は、男性との性交渉を行う男性が主体ではあるが、合計2318例であった。 しかし、分娩前梅毒は、早産、多飲症、水腫、胎児死亡、先天性梅毒を引き起こし、壊滅的な結果をもたらす可能性があります。 妊娠中の梅毒の潜在的な重大な悪影響を考慮すると、英国のすべての妊婦が最初の妊婦検診で梅毒のスクリーニングを受けることが推奨される。 梅毒のリスクが高い女性、例えば、高リスク集団の性的パートナーや商業的性産業従事者がいる女性では、血清検査を繰り返すことが示されるかもしれない。

病気の診断と病期分類は、病歴、臨床検査、および血清学に基づいている。 血清学には、トレポネマー特異的検査と非トレポネマー検査がある。 トレポネーマルに特異的な検査としては、IgG、IgMを検出するトレポネーマル酵素免疫測定法、T. pallidum粒子凝集法などがある。 これらの検査はT. pallidumに特異的であり、陽性または陰性で報告される。

非トレポネム系検査には、性病研究所検査と迅速血漿反応（rapid plasma reagin）がある。 非レポネム系検査の力価は通常、疾患活動性と相関がある。 妊娠中の梅毒の治療 梅毒の臨床管理は、泌尿器科の臨床医が主導する必要がある。 梅毒と診断されたすべての患者は、HIV検査を再度受けるべきである。 妊娠中の梅毒の治療は、梅毒の病期に適した非経口ペニシリンで行うべきである。 早期の梅毒で性病研究所の検査結果が高い妊婦は、母体の梅毒を適切に治療した後、先天性梅毒の乳児を産むリスクが高いです。 また、妊娠後期の治療も先天性感染の可能性の上昇と関連しています。 ペニシリンの非経口投与は、非ペニシリンの代替薬では失敗率が高いため、選択される薬剤である。 非ペニシリン系の代替薬としては、セフトリアキソン、エリスロマイシン、アジスロマイシンなどがあります。 ペニシリンアレルギーのある患者には、ペニシリン減感作を考慮する必要があります。

ヤリシュ-ヘルクスハイマー反応は、非妊婦と同様に起こる可能性があります。 ステロイドはこれらの作用を軽減するのに有効ではなく、急性局所炎症から生じる合併症を防ぐために、通常は心血管梅毒、神経梅毒または眼科病変に対する抗生物質治療の24時間前にのみ開始される

妊娠中の梅毒に対する推奨レジメンは、ボックス3 にある。 管理は、泌尿器科、産科、小児科の間で緊密に連絡を取りながら行う必要がある。 母親と赤ん坊の両方に、綿密なモニタリングとフォローアップが必要である

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