Moist wound products
は、split thickness skin graftドナー部位の管理で選択されるドレッシング

Split thickness skin graft（STSG）は再建技術として一般的に使用されています。 これは、表皮と様々な厚さの真皮からなる皮膚のシートを採取することを含む。 当然ながら、このプロセスでは、ドナー部位である表皮の創傷が作られる。 上皮細胞は、創傷の縁および皮脂腺や毛包のような真皮層の様々な構造の縁から創傷面を横切って移動する。 このプロセスにより、STSGドナー部位は通常7～14日以内に上皮で覆われます。

治癒の速度はかなり変わりやすく、患者の年齢とともに、創の深さや部位、サイズなどの要因に影響されます。

ドナー部位の管理の目的は、最適な治癒を促進する環境を維持し、痛みや感染、最終的には治癒の遅れなどの病的状態を防ぐことです。

創傷管理全般において、最近の開発は多くの新しい代替ドレッシングの導入に集中しており、特に湿潤創傷治癒促進製品へと重点が移行しています。 これらのドレッシングの利点はよく知られている。

湿潤創傷製品は乾燥と創傷の深化を防ぎ、除去時に治癒組織への機械的損傷のリスクを低減し、より迅速な治癒につながる環境を提供する。

新しいSTSGドナー部位

ドナー部位の採取後、創に一次包帯を巻き、様々な期間、圧迫包帯を施す。 一次包帯は外傷なく包帯を外せるようになるまでそのままにしておく。

過剰な分泌物がある場合は、包帯を補強するか完全に交換する。 STSGの管理に最もよく使用されるドレッシング材は、以下のようにいくつかの一般的なカテゴリーに分類される。

メッシュガーゼ

多くのよく実施された無作為化対照試験および個人内試験の結果に基づいて、メッシュガーゼドレッシングは治癒、感染率、痛み/不快感の点で湿潤創傷製品より劣っており、STSGドナー部位の管理に使用すべきではないと考えられる。

ポリウレタン半透過性透明フィルム

これらはSTSGドナーの管理に使用することを推奨できるが、他の湿潤創傷用品と同じ吸収能力を持たないため、軽度から中程度の滲出液を伴う創傷に適していることが示唆されている。

ハイドロコロイド

ハイドロコロイドは、治癒、痛み、感染に関して、非湿潤創傷製品より優れていることが判明した。

繊維ドレッシング／アルギン酸カルシウム

アルギン酸カルシウムと他の湿潤創傷治癒製品の性能、またはアルギン酸カルシウムグループ内の特定の製品間の判断を行うための十分な品質の研究は不十分であった。

テープドレッシング

これらのドレッシングは、適合性が高く、かなり柔軟であるため、小児患者に特に人気がある。

レビューの時点では、これらのドレッシングをメッシュガーゼや湿潤創傷治療剤と比較した臨床試験は見つかっていません。

適切な製品の選択

湿潤創傷治療剤の使用は、痛みレベルの軽減と患者の快適さ、特に歩行時の改善に基づく場合が多いようです。

どの創傷治療剤を使用するかは、創傷の滲出量も考慮する必要があります。

  • 軽い滲出液から中程度の滲出液の傷には、ポリウレタンフィルム
  • 中程度の滲出液の傷にはハイドロコロイド
  • 重い滲出液にはカルシウムアルジネートを使用。

これはまだ臨床試験で厳密に検証されていない。

治癒したSTSGドナー部位
治癒したドナー部位の管理は、脱水を防ぎ、日光への露出リスクを減らすことによって新しい皮膚の健全性を維持することを目的としている。 患者教育や具体的な介入には、頻繁に（1日2～3回）塗布する保湿剤の使用、紫外線への暴露の回避、保護効果の高いサンスクリーンの使用などが含まれる

合意に基づく結論

  • 一次包帯は滲出物の量の評価に基づいて選択すべきである
  • 少なくとも24～48時間は圧迫包帯で支えるべきである。
  • ドナー部位が持続的な感染の臨床症状を示す場合、局所抗菌薬の短期コースを開始し、頻繁に経過観察を行うことができる。
  • もし漏れが生じ、臨床評価が感染を示さない場合は、一次ドレッシングを補強すべきである。
  • もし漏れが続く場合は、一次ドレッシングを取り除き、感染の臨床症状を評価すべきである。 上皮が完全に覆われているドナー部位は、優しく洗い、少なくとも1日2回保湿剤を塗布する必要があります。

Recommendation for Practice

STSGドナー部位の管理には、従来のメッシュガーゼドレッシングよりもハイドロコロイドやポリウレタン半透膜ドレッシングなどの湿潤創傷治癒原理を利用したプライマリドレッシングを優先的に使用すべきである。

この情報は、The Joanna Briggs Instituteが作成したBest Practice Information Sheetから引用しています。 この記事は利用可能な研究および専門家のコンセンサスを確実に要約するよう注意を払っているが、記載されている手順を信頼した結果、いかなる責任も負うことはできない。 このシートやその他の情報については、JBIのウェブサイトをご覧ください： www.joannabriggs.edu.au