Parathyroid Adenoma: 診断と治療＜4852＞ ＜8101＞副甲状腺はどこにあって、どんな働きをしているのですか？ 甲状腺の解剖学

副甲状腺は、頸部の甲状腺の中に位置しています。 ほとんどの人は、豆粒大の楕円形の副甲状腺を4つ持っています。 甲状腺や副甲状腺などの内分泌腺は、体の機能を調節する天然の化学物質であるホルモンを分泌しています。 副甲状腺の機能は、副甲状腺ホルモンを分泌することで、体内でのカルシウムの使用方法を調節するのに役立ちます。

カルシウムは、脳、心臓、神経、骨、消化器など、体の多くの部分の細胞で必要とされています。 副甲状腺ホルモンは、骨に蓄えられているカルシウムを血液中に取り込み、その必要性を満たしているのです。 副甲状腺と血液の “コミュニケーション “によって、カルシウムを正常なレベルに保つことができるのです。

副甲状腺腺腫とはどのようなものですか？

副甲状腺には、腺腫と呼ばれる良性の腫瘍ができることがあります。 副甲状腺腺腫の多くは原因不明です。 しかし、約10％は遺伝性であると考えられています。 頭頸部への放射線被曝も腺腫のリスクを高めます（広島で原爆を受けた人など）。

腺腫は、副甲状腺が体が必要とする以上の副甲状腺ホルモンを産生するようになり、原発性副甲状腺機能亢進症と呼ばれる状態になります。 副甲状腺ホルモンが多すぎると、正常なカルシウムのバランスが崩れ、血液中のカルシウムの量が増えます。 似たような症状で、二次性副甲状腺機能亢進症と呼ばれるものは、慢性腎不全の人に起こることがあります。

毎年、およそ10万人のアメリカ人が原発性副甲状腺機能亢進症を発症しています。 女性は男性の2倍の確率で下垂体腺腫を発症し、多くの場合、閉経後に発症します。 原発性副甲状腺機能亢進症は、1つの腺腫、2つ以上の腺腫（過形成）、がん（これは非常にまれです）によって起こります。

副甲状腺腫はどのようにして診断するのですか？

Adenoma on parathyr

血液中のカルシウムが多すぎる（高カルシウム血症）と、何の症状も出ない場合や、さまざまな症状や病状の原因となる場合があります。 これらは、以下の通りです。

  • うつ病または精神錯乱
  • 腎臓結石
  • 骨や関節の痛み
  • 腹痛
  • 明らかではない全身の痛み

副甲状腺腺腫は通常、通常の血液検査でカルシウムのレベルが高い場合に発見されることがあります。 特に自覚症状のない人に その後、血液中の副甲状腺ホルモンの濃度が正常値より高いことを示す検査によって、副甲状腺機能亢進症の診断が確定します。

副甲状腺癌の患者さんには、次のような症状があります。

  • 骨の痛み
  • 腎臓病
  • 混乱
  • 血中の副甲状腺ホルモンが極端に高い
  • 衝突性
  • 片手で感じられる首の塊

ガンは術後もなかなか診断に至らない場合があります。 これは、副甲状腺のがん細胞が、がんでない腺腫の細胞と非常によく似ているからです。 しかし、副甲状腺がんは非常にまれ（全体の1％以下）で、多くの頭頸部外科医（耳鼻科医）は副甲状腺がんの患者さんを見たことがないほどです。

副甲状腺腺腫はどのように治療するのですか？

最も一般的な治療法は、肥大した腺を取り除くことです。

手術の代わりに、原発性副甲状腺機能亢進症の症状が軽いかない人の中には、ホルモン補充療法や薬物の選択肢を試すことを選択する人もいます。 これらや他の治療法では、血液中の余分な副甲状腺ホルモンを減らすことはできません。 その代わり、骨からカルシウムが失われるのを防ぐ働きがあります。 この症状に対するホルモン補充療法などの治療は、一生続けなければなりません。

シナカルセト（センシパー®）という処方薬は、慢性腎不全（二次性副甲状腺機能亢進症）の方のカルシウムと副甲状腺ホルモン値の両方を低下させます。 しかし、二次性副甲状腺機能亢進症の人への使用はまだ研究中です。

症状がない場合、手術は必要でしょうか？

副甲状腺腺腫は、明らかな症状がない場合でも、手術が通常の治療となります。 疲れやすい、物忘れがひどい、気分が落ち込むなど、軽い症状しかない人の中には、実は他の病気を抱えている場合があります。 原因が原発性副甲状腺機能亢進症の場合、手術によってこれらの症状や患者さんのQOL（生活の質）を改善することができます。

副甲状腺機能亢進症を患っている場合、血中の副甲状腺ホルモンのレベルが高いためにカルシウムが著しく失われているかどうかを示すことができるある特定の検査（骨密度検査）があります。 カルシウムが失われると、骨粗しょう症（骨がやせる）になり、骨折のリスクが高まります。 腎臓のレントゲン検査で、腎臓結石があるかどうかがわかります。 腎臓結石の最も一般的な原因は、血液中のカルシウムが多すぎることです。 これらの検査やその他の検査によって、手術があなたにとって良い選択肢であるかどうかを医師と一緒に判断することができます。

手術を受けることになった場合、どのようなことを想定しておけばよいでしょうか。

首の片側で肥大した副甲状腺を切除する低侵襲副甲状腺切除術という手術があり、広く受け入れられてきているようです。 この手術の利点は、従来の両側（バイラテラル）の首の開腹手術と比較して、切開部分が小さく、手術時間が短く、合併症が少ないことです。 手術の数週間前に、外科医は過活動腺を特定するための検査を指示します。 これらの検査には次のようなものがあります：

  • 首の超音波検査
  • Tc-セスタミビという薬を使った検査

これらの検査の結果、腺腫が見つからない場合、次のような他の検査も受けることがあります。

  • コンピュータ断層撮影（CT）
  • 磁気共鳴画像装置（MRI）

これらの術前画像検査はかなり正確ですが、絶対的ではなく、その解釈には多くの技術と経験が必要とされます。 それでもはっきりしない場合は、副甲状腺腫の位置を特定するために、画像検査を行うこともあります。 副甲状腺結節を摘出する手術では、どのようなことが行われるのでしょうか。

同じ側の頸部に腺腫が1個か2個しかない場合は、低侵襲手術が可能です。 麻酔は、術者の意見と患者の希望により、局所麻酔と全身麻酔があります。 手術当日には、外科医の切開を誘導するために、患者に再度低線量の99mTc-セスタマイビを投与することもある。 副甲状腺を切除する前と後に、血液中の副甲状腺ホルモンの量を測定するために静脈注射を開始します。

拡大した乳腺を99mTc-sestamibiで強調した後、約2cm（1インチ未満）の切開で切除します。 副甲状腺ホルモンの値は、外科医が腺腫のある腺をうまく取り除いた後、10～20分で劇的に低下します。 副甲状腺を切除しても副甲状腺ホルモン値が下がらない場合は、開腹手術に切り替えて、さらに腺腫がないかどうかを調べることもあります。

頸部の両側に腺腫がある患者さんや、術前の画像診断で1つ以上の腺腫の位置を特定できなかった場合、低侵襲手術の代わりに開頭手術が行われます。 それぞれの手法の治癒率はほぼ同じです。

手術を受けるとどんなリスクがあるのですか？

どんな手術にもリスクはある。 副甲状腺の手術では、一部の患者さんが以下を経験します：

  • 声帯麻痺による声がれ（声帯神経の損傷によるもので、永久的な声がれ）
  • 短期または永久的に血中カルシウム値が低い（低カルシウム血症）

これらのリスクを減らすためです。

  • 手術中に神経部位を特定する装置を使用することがあります。
  • 低カルシウム血症は、カルシウムとビタミンDのサプリメントで治療するか、副甲状腺の少なくとも一部を頸部に残すことができます。
  • 手術中の出血を注意深くコントロールすれば、頸部に血栓ができるリスクを減らすことができます。
    • Adler JT, Sippel RS, Chen H. New trends in parathyroid surgery.引用：
    • National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service(全米内分泌代謝疾患情報サービス). 米国国立衛生研究所（National Institutes of Health で入手可能です。 副甲状腺機能亢進症 2015/4/30アクセス.

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    最終確認日：2015/03/19 翻訳日：2015/06/16