冠動脈バイパス移植術（CABG）

冠動脈バイパス移植術（CABG）は、心臓への血流を改善する手術の一種です。 これは、冠動脈疾患とも呼ばれる重度の冠動脈疾患（CHD）を持つ人々に使用されます。

CHDは、冠動脈内にプラーク（Plak）という物質が蓄積された状態です。 これらの動脈は、酸素を多く含む血液を心臓に供給しています。 プラークは、脂肪、コレステロール、カルシウム、および血液中に含まれるその他の物質で構成されています。

プラークは、冠動脈を狭めたり塞いだりして、心筋への血流を減少させることがあります。 閉塞がひどい場合は、狭心症（an-JI-nuhまたはAN-juh-nuh）、息切れ、および場合によっては心臓発作が起こる可能性があります。 (狭心症は胸の痛みや不快感のことです）

CABG は、CHD の治療法の一つです。 CABGの間、体からの健康な動脈または静脈は、ブロックされた冠動脈に接続される、または移植されます。 移植された動脈または静脈は、冠動脈の閉塞部分を迂回します。

これにより新しい通路ができ、酸素の豊富な血液が閉塞部分を迂回して心筋に送られるのです。 図Bは静脈と動脈のバイパス移植片が心臓にどのように取り付けられるかを示しています。

1回の手術で、4本もの主要な冠動脈をバイパスすることができます。 心胸部（KAR-de-o-tho-RAS-ik）外科医と呼ばれる医師はこの手術を行います。

冠状動脈バイパス移植の他の名前

• バイパス手術
• 冠状動脈バイパス手術

心臓バイパス手術

CHDが常にCABGで処理されていないことです。 CHDを持つ多くの人々は、ライフスタイルの変化、薬、血管形成術（AN-jee-oh-plas-tee）と呼ばれる手順など、他の方法で治療することができます。

CABGまたはステント留置による血管形成術は、大きな冠動脈に重度の閉塞がある場合、特に心臓のポンプ作用がすでに弱まっている場合に選択される場合があります。 このような状況では、CABGは他の種類の治療よりも効果的であると考えられています。

CABGの候補者である場合、手術を受ける目的は以下の通りです。

• 生活の質を向上させ、狭心症やその他のCHD症状を軽減する
• よりアクティブなライフスタイルを再開できるようにする
• 心臓発作でダメージを受けた心臓のポンプ作用を改善する
• 心臓発作のリスクを下げる（一部の患者さんにおいて）
• • 【CABG】
• 生存率の向上

移植した動脈や静脈が詰まったり、以前は詰まっていなかった動脈に新たに詰まった場合、再手術が必要になる場合があります。 処方された薬を服用し、医師が勧めるように生活習慣を改善することで、移植片が詰まる可能性を低くすることができます。

手術の候補となった人々では、通常、結果は優れています。 CABGの後、85％の人は症状が大幅に減少し、将来の心臓発作のリスクが減少し、10年以内に死亡する可能性が減少します。

冠動脈バイパス移植の種類

従来の冠動脈バイパス移植

これは冠動脈バイパス移植（CABG）の最も一般的な種類である。 それは少なくとも1つの主要な動脈をバイパスする必要がある場合に使用されます。

手術中に、胸の骨は、心臓にアクセスするために開かれます。 心臓を停止させるために薬が投与され、手術中に血液と酸素を全身に送り続けるために心肺バイパス装置が使用されます。 これにより、外科医は静止している心臓を手術することができます。

手術後、心臓への血流が回復します。 通常、心臓はそれ自体で再び鼓動を開始します。 場合によっては、心臓を再起動するために軽い電気ショックが使用されます。

オフポンプ冠動脈バイパス移植術

このタイプのCABGは、心臓にアクセスするために胸の骨を開くので、従来のCABGに似ています。 しかし、心臓は停止せず、心肺バイパス装置も使用されません。 オフポンプCABGは、時々、心拍動下バイパス移植と呼ばれます。

Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting

この手術は、オフポンプCABGに似ています。 しかし、胸の骨を大きく切開（カット）するのではなく、肋骨の間の左胸に数カ所の小さな切開を行います。

このタイプの手術は主に心臓の前の血管をバイパスするために使用されます。

このタイプのCABGは、特に1つまたは2つ以上の冠動脈をバイパスする必要がある場合、すべての人のためにあるわけではありません。

冠動脈バイパス移植術が必要な人は？

冠動脈バイパス移植術（CABG）は、心臓発作につながる可能性がある重度の冠動脈疾患（CHD）を持つ人々を治療するために使用されます。 CABGはまた、心臓発作後の心臓の損傷はあるが、まだ閉塞した動脈を持つ人々を治療するために使用されるかもしれません。

ライフスタイルの変化や薬などの他の治療がうまくいかない場合、医師はCABGを推奨することがあります。 また、心筋の大部分に血液を供給する大きな冠動脈に重度の閉塞がある場合、特に心臓のポンプ作用がすでに弱まっている場合にもCABGを推奨する場合があります。

CABGは、血管形成術で治療できない心臓の閉塞がある場合の治療オプションとなる場合もあります。

あなたの医者は、あなたがCABGのための候補であるかどうか、以下のような多くの要因に基づいて決定します。

• CHD症状の有無と重症度
• 冠動脈の閉塞の重症度と位置
• 他の治療に対する反応
• 生活の質
• 他の医療問題

CABGは心臓発作などの緊急時に行われることがあります。

身体検査と診断テスト

CABGの候補であるかどうかを決定するために、あなたの医者は身体検査を行うでしょう。 医師は心臓、肺、および脈拍に重点を置いて、あなたの心血管システムをチェックします。

検査は、どの動脈が詰まっているか、どの程度詰まっているか、心臓に損傷があるかどうかを調べるために行われます。

心電図（Electrocardiogram）

心電図は、あなたの心臓の電気活動を検出し記録する単純な検査です。 この検査は、心臓の問題の原因を発見し、見つけるために使用されます。

心電図は、あなたの心臓がどのくらい速く鼓動しているか、そのリズム（一定または不規則）を示します。 また、心臓の各部分を通過する電気信号の強さとタイミングを記録します。

ストレステスト

心臓の問題の中には、心臓が激しく働き、速く鼓動しているときに診断しやすくなるものがあります。 ストレステストでは、心臓の検査が行われている間、心臓が激しく動き、速く鼓動するように運動します（運動できない場合は薬を投与されます）。

これらの検査には、心臓核スキャン、心エコー、および心臓の磁気共鳴画像（MRI）および陽電子放射断層撮影（PET）スキャンが含まれる場合があります。

心エコー

心エコーは、音波を使ってあなたの心の動く画像を作成するために使用されるものです。 この検査では、心臓の大きさや形、心臓の部屋や弁がどの程度機能しているかについての情報が得られます。

この検査では、心臓への血流が悪い部分、正常に収縮していない心筋の部分、血流低下による心筋の過去の傷なども確認できます。
エコーにはいくつかの種類があり、ストレスエコーなどがあります。 この検査は、ストレステストの前と後の両方に行われます。

冠動脈造影

冠動脈造影は、染料と特殊なX線を使用して、冠動脈（心臓）の内部を表示するために行われます。 検査では、カテーテルと呼ばれる細長く柔軟なチューブを腕、鼠径部（太ももの上部）、または首の血管に挿入します。 染料が冠動脈を流れている間、特別なX線が撮影されます。

染料によって、医師はあなたの心臓と血管を流れる血液の流れを研究します。 これは、医師が心臓発作を引き起こす可能性のある閉塞を見つけるのに役立ちます。

その他の考慮事項

あなたがCABGの候補であるかどうかを決定するとき、あなたの医者はまた、あなたを考慮します。

• 手術、処置、薬などの心臓病の病歴と過去の治療歴
• 他の疾患や状態の病歴
• 年齢と一般的な健康状態
• CHD、心臓発作、または他の心臓病の家族歴

薬や他の医学処置はCABGに先立って試すことが可能です。 コレステロール値や血圧を下げ、冠動脈の血流を改善する薬がしばしば試みられます。 この処置では、先端にバルーンなどの装置を付けた細いチューブを、血管を通して狭窄または閉塞した冠動脈に通します。

所定の位置でバルーンを膨らませ、プラークを動脈の壁に押し付けます。 これにより、動脈が広がり、血液の流れが回復します。

冠動脈バイパス移植術の前に期待すること

冠動脈バイパス移植術（CABG）の準備のために検査が行われることがあります。 例えば、血液検査、心電図、心エコー、胸部X線、心臓カテーテル検査、および冠動脈造影を受けることがあります。 何を食べたり飲んだりするか、どんな薬を飲むか、どんな活動（喫煙など）を止めるかについて助言してくれます。

冠動脈疾患の検査で、冠動脈がひどく詰まっていることが判明した場合、医師はすぐに入院させることがあります。 その日か翌日にCABGを受けるかもしれません。

冠動脈バイパス移植術で期待すること

冠動脈バイパス移植術（CABG）には、専門家のチームが必要です。 心臓外科医は、麻酔科医、灌流医（心肺バイパス装置の専門家）、他の外科医、および看護師の支援を得て手術を行います。 胸部を開いて心臓に到達する伝統的な手術から、小さな切開（カット）を行って閉塞または狭窄した動脈をバイパスする非伝統的な手術まで、さまざまです。 従来のCABGでは多くのステップが行われます。

手術のために全身麻酔（AN-es-THE-ze-a）が使用されます。 用語「麻酔」は、感覚と意識の喪失を指します。 全身麻酔は一時的にあなたを眠らせます。

手術中、麻酔科医はあなたの心拍、血圧、酸素濃度、および呼吸をチェックします。 呼吸器が喉から肺に挿入されます。 このチューブは人工呼吸器（呼吸を助ける機械）に接続されています。

胸の中心を切開します。 その後、胸の骨が切断され、外科医が心臓に到達できるように胸郭が開かれます。

心臓を止めるために薬が使用され、これにより外科医は心臓が動いていない間に手術することができます。 また、心臓が動いていない間、心臓の機能を保護するための薬も投与されます。

心肺バイパス装置は、手術中も体全体に酸素を豊富に含んだ血液を送り続けます。 図解を含む心肺バイパス装置の詳細については、「心臓手術で期待されること」をご覧ください。

動脈または静脈を体から採取し、たとえば胸や脚から、バイパスのグラフトとして使用するために準備します。 複数のバイパスを使用する手術では、動脈と静脈の両方のグラフトが一般的に使用されます。 これらのグラフトは、静脈グラフトよりも時間の経過とともに閉塞する可能性がはるかに低い。 左内乳頭動脈は、最も頻繁に動脈グラフトに使用されます。 この動脈は胸の内側、心臓に近いところにあります。 腕や体内の他の場所からの動脈は時々同様に使用されます