オリジナル編集 – Francois Friedel, Hmayak Tarakhchyan and Sarah Evans as part of World Physiotherapy Network for Amputee Rehabilitation Project

Top Contributors – Tarina van der Stockt.の記事。 Tony Lowe, Naomi O’Reilly, Kim Jackson and Rachael Lowe

理学療法と人工関節

理学療法士はリハビリ段階で手足を失った患者と多くの時間を過ごします。 患者の最善の利益のために、理学療法士と義肢装具士は密接に協力し合う必要があります。 セラピストは、治療する患者の補綴部品に関する製造者の情報を入手することが強く望まれます。

理学療法士は、義肢とフィッティングの技術的側面をすべて理解する必要はありませんが、以下のような知識は持っている必要があります。

  1. 適切な義肢の装着とアライメント-これにより、歩行偏差や痛みの原因が義肢によるものかどうかを評価することができる。
  2. 異なる義肢コンポーネントの機能 – 患者に義肢を最適に使用するよう指導し、正しい歩行トレーニング戦略を適用できるようにし（例：異なるタイプの膝を参照）、落とし穴（例：義足のつま先に負荷をかけると、特定の膝関節のロックを解除してしまう）を避けることができるようにします。
  3. 正しい義肢装具の装着と、ソケットが不快に感じる場合の対処法。

理学療法士が義肢について知っておくべき重要な事柄について、2015年Amputee Rehabilitation Courseから以下のビデオをご覧ください：

義肢処方

義肢処方は少なくともユーザー、義肢士、理学療法士を含む多職種で行うプロセスである。 処方プロセスでは、製作すべき装置の種類、ソケットのデザイン、さまざまな種類のコンポーネント、サスペンションの選択などが決定されます。 これらの決定はすべて、後に行われるリハビリテーションのプロセスにとって非常に重要です。

義肢の製作

処方された義肢の製作もさまざまな段階を経て、最初のフィッティング後に計画されたリハビリテーションと理学療法プログラムにかなりの影響を与える可能性があります。

これらの製作段階は以下のとおりです。

  1. 鋳造
  2. 陽性型
  3. 整流
  4. 組立
  5. 整列
  6. 化粧

義肢部品

人間の身体の動きを人工部品に置き換えることは非常に複雑で複雑な仕事であり、このことは義肢部品の製造工程に大きな影響を与えます。 補綴部品は、さまざまなレベルの複雑さで、これらの動きを模倣することはできますが、決してそれに取って代わることはできません。 感覚と固有感覚を失った切断者は、切り株と身体の感覚能力だけに頼らなければならず、これは行進の実行中の自信に影響を与えるかもしれない。

しかし、現代の義肢技術では、特に下肢の義肢において、主要な動きを何とか代替し、歩行の実行を可能にする幅広いコンポーネントが提供されています。

以下、一般的な義肢部品の例と、義肢設計と歩行の相関を追記する。

  • TT 義肢部品

  • TF 義肢装具

    以下の部品は義肢装具の一部を構成しています。

    1. 快適で整ったソケット
    2. サスペンション
    3. 膝関節
    4. 足
    5. その他のコンポーネント：パイロン、オフセット、アダプターなど。

    組み立て/アライメント

    ソケットが快適にフィットしたら、足や膝（必要に応じて）、その他の部品をソケットに取り付けます（アセンブリー）。 適切な機能を確保し、身体の生体力学的構造を尊重するために、アライメントプロセスが開始されます（アライメント）。

    ソケットの適合と同様に、ユーザーに対する義肢の適切なアライメントと生体力学的な調整は非常に重要であり、ユーザーに最高の機能結果を提供するためには、時間と専門知識が必要です。

    最初の「ベンチ」アライメント、

    ユーザーなしでベンチで行われます。 アライメントのパラメータは、ソケットの設計、使用するコンポーネントの種類、靴のスタイル（かかとの高さが非常に重要）に依存します。 選択した技術に付属の技術説明書に従います。 ソケットを義足の残りの部分に最適な位置で取り付けるために、アライメント治具を使用することを強くお勧めします。

    経大腿および経脛の初期アライメントについての詳細は、以下のプレゼンテーションをご覧ください（各スライドを確認するには一時停止ボタンを使用してください）

    Static Alignment

    ユーザーと多職種医療チームが最初の装着セッションで実施するものです。 このアライメントは、座位と立位で、患者が義肢に体重をかけている間に行われます。 静的アライメントプロセスの目的は、最初のステップの前に、ユーザーの特定の生体力学的プロファイルに義肢を調整するために、高さ、傾き、移動におけるすべての必要な補正を行うことです。

    経大腿および経脛の静的アライメントについての詳細は、以下のプレゼンテーションをご覧ください（各スライドを確認するには一時停止ボタンを使用してください）

    ダイナミック・アライメント

    歩行トレーニング内で、ユーザーが歩いている間に行われるものです。 動的アライメントは、一般的な歩行偏差分析の特定のユーザーでの実施である。

    Transtibial dynamic alignmentのプレゼンテーションを見る（一時停止ボタンで各スライドを確認）

    The Cosmesis

    Socket and the alignment are fine.これは、ソケットが正常である場合、動的な位置合わせの結果です。 そして、ユーザーがリハビリテーションプログラムを終了し、治療計画で提案されたすべてのエクササイズやアクティビティがうまくできるようになったら、集学的チームは義肢を完成させることを決定します。 これは一般的に、装置のすべての調整を行い、外観を整えることを意味します。 化粧品は、ユーザーの好みやニーズによって全く異なるものになる可能性があります。 スポーツをする子供は、明るい色の義肢を好むかもしれません。 女性であれば、ドレスを着るために本物の脚に近い質感と色を好むかもしれません。 また、雨の多い環境で働く農家の人は、プラスチック製の防水化粧品を選ぶでしょう。

    化粧品の選択は、コンポーネントや技術の選択と同様に、財源や装置の製作に割り当てられる医療保険のレベルにも依存します。

    テクノロジーによる可能性

    新しいテクノロジーは、義足を患者の神経系と接続し、患者が義足の動きを「感じる」ことを可能にします。 詳しくはこちら

    1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, editors. Therapy for amputees. Elsevier Health Sciences; 1999.
    2. 2.0 2.1 2.2 補装具. AustPar. Australian Physiotherapists in Amputee Rehabilitation（切断患者リハビリテーションにおけるオーストラリアの理学療法士）. http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php
    3. Physiopediaから入手可能です。 Greg Halfordがバイオメカニクスと義肢装具について語る。 https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
    4. Parts of Your Prosthesis(義肢の部品). 利用可能範囲： limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk
    5. Highsmith MJ, Kahle JT, Miro RM, Orendurff MS, Lewandowski AL, Orriola JJ, Sutton B, Ertl JP.より入手可能。 このような場合、「膀胱炎」と呼ばれる。 この論文では、”article “と “article “の違いについて説明します。 リハビリテーション研究誌＜2541＞開発。 2016 Feb 1;53(2).
    6. AmputeeOT: How An Above Knee (AK) Prosthetic Leg Works Available from: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
    7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prosthetics.JP.JP.JP.JP.MO.MO.MO.MO。 膝上切断者のコスメティック。 入手先：https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
    8. The London Prosthetic Centre. シリコーンコスメシス。 販売元：https://youtu.be/JzWZerGZr_c
    9. TED. 新しいバイオニクスは、私たちを走らせ、登らせ、踊らせる｜Hugh Herr. https://youtu.be/CDsNZJTWw0w

    より入手可能。