By Thomas Beaton on December 28, 2017

支払者は、新規および現在の受益者に医療パフォーマンスを伝えるために、プロセスおよびアウトカム品質指標に依存しています。

HEDIS、CMSスターレーティング、標準化コア品質指標（CQM）などの品質指標は、支払者間の客観的比較に用いられるツールのいくつかであると言えるでしょう。 また、品質測定セットは、臨床サービスがどの程度実施されているか、サービスが受益者にとって費用対効果が高いかどうかについてのスナップショットを提供できるため、価値の高い医療の発展にも貢献します。

プロセスおよびアウトカム指標は、受益者が推奨される予防医療や治療を受けているかどうか、提供されたサービスがポジティブな健康上の結果につながっているかどうかを明らかにします。

プロセス測定とは何ですか？

AHRQによれば、「プロセス測定は、健康を改善または維持するために提供者が何をするかを示し、一般的なヘルスケアに関する推奨事項を反映します」。

これらの測定は、どの患者がサービスを受けなかったか、なぜサービスを受けなかったかについてある程度の洞察を与えることにより、支払者やプロバイダーがケアのギャップを特定するのにも役に立ちます。 HEDISのプロセス測定は、COPDを診断するために実施されたスパイロメトリー検査の数、実施された乳がん検診の数、および思春期の受益者に与えられた予防接種の量を特定するのに役立ちます。

CQMは、医療サービスのバンドルが行われたかどうかを判断するためにいくつかのプロセスを結合してプロセス測定にもっと具体的なアプローチを取ります。 あるCQM指標では、スクリーニングと禁煙サービスを考慮し、個々のタバコ使用者に対する複数の予防サービスをまとめて記録します。

アウトカム指標はプロセス指標とどう違うのか？

アウトカム指標は、特定のサービスを受けた後に患者の状態が改善したか悪化したかなど、プロセスの結果を示します。

アウトカム指標としては、服薬遵守、COPD患者の血圧コントロール、手術による死亡率などの品質指標を含みます。 HEDISデータセットの成果指標は、長期にわたる治療の継続、健康状態のモニタリング、およびフォローアップ介入を記録しています。

HEDIS outcome measuresには、心臓発作後の心血管治療の継続、統合失調症患者の抗精神病薬の服薬アドヒアランス、複数の慢性疾患を持つ患者が救急車で入院した後のフォローアッププライマリーケア訪問などの指標があります。

CQM outcome measuresには、受益者が治療中に有害作用を経験したか、予防医療サービスがうまくいったかなど受益者集団のアウトカムが記録されます。

たとえば、あるCQMでは「測定年度中に5～64歳の患者のうち、持続性喘息であると確認され、治療期間中も継続して適切な薬を調剤された患者の割合」を測定します。

プロセスおよびアウトカム品質測定は、低コストで高品質のケアを開発する上での支払者の成功をどのように反映しますか？

プロセスとアウトカムの両指標は、医療計画の質を示し、費用対効果の高い質の高い医療を提供する支払者の戦略が成功しているかどうかを判断するのに役立ちます。

集団健康管理能力を高めたい支払者は、慢性疾患治療の価格調整などの戦略によって、プロセスの増加と患者の成果の向上をもたらしたかどうかを判断することができます。 プロセスおよび質の測定はまた、支払者が慢性疾患やその他の高コストの状態のリスクを抱える受益者を効果的に特定しているかどうかを反映します。

プロセスの測定は、費用対効果の高い予防サービスが実施された量を判断でき、成果の測定は、予防サービスとより健康な成果との関係について支払者に洞察を与えます。

プロセスと成果の測定は両方とも、支払者が集団健康に関する洞察をさらに深め、受益者に対するケアの質を改善する機会を提供するのです。