トーリックIOLのズレを修正するアクションと問題を一致させる

3525号。 2017年5月10日発行

トーリックIOLのミスアライメントによる屈折異常は、問題が適切な矯正処置とマッチしていれば対処できる、とある外科医は言っています

トーリックIOLミスアライメントは視覚に劇的な影響を及ぼします。 3°の回転で10%、10°で35%、30°で残留シリンダーの軸が新しい軸に回転し、通常は斜めになる。 8451>

Misalignment は、手術時の誤った眼内レンズの装着や術前の計算ミスによって起こることもありますが、ほとんどの場合、挿入直後の自然な回転によって起こります、と Kevin M. は述べています。 Miller, MDは、Hawaiian Eye 2017のプレゼンテーションで述べています。

術後回転は、滑りやすい素材やカプセルバッグに対して小さすぎるハプティックなどのレンズ設計の問題、またはカプセルバッグの問題による可能性があります。 カプセルバッグの赤道は円形ではなく楕円形であることが多く、ハプティックはより長い軸を求める傾向があると彼は述べています。

その他の問題は、手術自体に関連している可能性があります。 粘弾性体の保持や切開部の漏れにより、硝子体が水晶体を前方に押し出し、回転させる可能性があります。 最後に、小さな瞳孔があります。

「小さな瞳孔では、レンズ上のトーリックアライメントマークを見ることができないので、あらゆる種類のトリックや面倒な操作を行うことになり、結局、レンズが軸から外れてしまうかもしれません」とミラー氏は述べました。 通常、術後6ヶ月以内に行われますが、適切な技術を使用すれば、1年以上経過した後でも効果的に実施できます。

「私はレンズがあるべき軸をマークし、それから袋を完全に内臓分解したいのです。 多くの人が最小限の剥離でレンズを回転させることを好みますが、私はすべての被膜の癒着を破壊したいのです。 ミラー氏は、「私はバッグの中でレンズを回転させ、被膜の癒着をすべて破壊してから、望む軸上にレンズを配置します」と述べています。

この技術を使用して、同氏はトーリックレンズを2回目に再配置する必要があったことはありません。 ミラー氏はトーリックレンズを交換する2つの方法を提案しました。

「私がアクリルレンズで使っているお気に入りの方法は、眼内でレンズを折り直して、一枚ずつ取り出すことです。 それから袋をリフォームし、もう一度カプセルを磨いてきれいにしてから、最後に新しいレンズを埋め込みます。ハッシュマークと照らし合わせて、軸通りに入っていることを確認します」

他のレンズは、折りたたむことができないので切断する必要があります。 このような場合、私はIOLを縦に2つに切り、それらを引き出し、戻って線維症を取り除き、交換用のトーリックレンズを入れます」とミラーは言います。

特に大きな目の場合、非対称な収縮を防ぐために、新しいレンズを移植する前に被膜テンションリングを挿入することがあります、と彼は推奨します。

患者が白内障手術からかなり離れていてIOL再配置が難しいかもしれない場合、他の戦略があります。 球面等価屈折誤差が目標の0.5D以内であれば、辺縁緩和切開はより侵襲性が低く、簡単な良いアプローチかもしれません」とミラーは述べています。 – by Michela Cimberle

• Reference:
• VIDEO: トーリック眼内レンズのズレに対処する。 http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.

• 詳細：
• Kevin M. Miller, MD, can be contacted at UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095; email: [email protected].

Disclosure: Miller reported he is a consultant to J&J Vision and Alcon.