スマートリカバリーとは

SMART Recoveryは、アルコール依存症やその他の12ステッププログラムに代わる、より科学的で自己啓発的な相互支援グループプログラムだと考えられているものです。 SMARTは、Self-Management for Addiction Recovery Trainingの略で、あらゆる種類の依存症からの回復を支援するために、全米で数千、その他の国でも数回のミーティングを主催しています。 AAに比べると規模は小さいが、2020年初頭の時点で、SMARTのウェブサイトには、米国とカナダで利用できるミーティングが1,600以上掲載されている1

How SMART Recovery Works

SMART は科学に基づく4ポイントプログラムを利用して、人々が習慣性行動を修正できるように支援する。 2

1. 問題のある物質や行動を控えるなど、変化する動機を築き、維持する。
2. 物質を使いたい、あるいは問題のある行動にふけりたいという衝動に対処する。
3. 依存的な活動に関与せずに自分の考え、感情、行動をよりよく管理できるようにする。
4. 前向きでバランスのとれた、ポジティブで健康的な生活を送ること。

SMART Recoveryは、1994年にJoe Gerstein博士と治療専門家の同僚数人によって設立されました。2 禁欲志向の非営利団体は、12ステッププログラムに代わる世俗的なものとして、その役割を果たし続けています。 SMARTは、アディクションという言葉を使うが、ミーティングでは、参加者が自分自身をアディクトやアルコール依存症と呼ぶことは推奨していない。 また、多くの12ステッププログラムとは異なり、参加者は残りの人生を回復のために費やすという概念を受け入れるように促されることはない。 3

SMART は、アルコールや薬物だけでなく、あらゆる種類の習慣的な行動による悪影響に悩む人々を助けるためにデザインされています。 SMARTのミーティングは、ギャンブルや買い物などの習慣的な行動に悩む人、強迫的な食事や運動の問題を抱えている人にも有効です。 SMARTは年々成長しており、対面式ミーティング以外のサポートとして、オンラインサポートコミュニティや、依存症と闘うティーンエイジャーや依存症と闘う人々の家族のためのサポートプログラムにも発展しています4、5

このプログラムは、精神的基礎ではなく、科学的基礎を持ち、強迫行為を変えるために無力ではなく、自立を高めることに重点を置いています。 このプログラムは、認知行動療法（CBT）、特に合理的動機づけ行動療法（REBT）を多用し、人々の感情や行動の問題を解決する手助けをしています。 REBTのアプローチの中心は、私たちの感情や行動は、私たちがどのように感じ、行動するかに影響されるという考えです。 REBTの実践者は、人々が思考パターンを変えるために取り組む際に注目するABCの順序を参照することができます。 これらは、以下の通りです：6

• A-活性化する出来事。 活性化する出来事は、小さな迷惑から大きな個人的損失（死、病気、失業）まで様々である。
• B-Aを取り巻く信念、思考、態度。信念は合理的で、現実に即しており、自助的な場合もあれば、非合理的で、希望的観測に基づいており、自滅的な場合もある。
• C-AとBの結果。 このような結果には、怒る、悲しい、怖い、嬉しいなど、いくつかの感情が含まれます。
• D-論争：不合理な信念に対する論拠を見つけ、Bを処理するための別の合理的な方法を開発する。
• E-論争の効果：不合理な信念を合理的な信念に置き換えることで生じる新しい感情や行動

SMART 会議はこれらの項目の1つか2つに焦点を合わせ、グループ参加者が過去一週間に気づいた問題により良く検討するかもしれません。 そして、次の週に、よりよい習慣や合理的な考え方に焦点を当てる計画を立てます。

A（活性化する出来事）を変えることは時々しかできませんが、これらの出来事に関連するB（信念）を変えることは常に可能です。 ABCに注目することで、人は信念を変えることによって、どう感じるか、何をするか（それぞれ感情的、行動的な結果）を変えられるかもしれません6

SMART ミーティングは無料で、このような技法を用いて、メンバーが、進行中の中毒につながる、あるいは支える生活のパターンを変えるためのツールを開発できるよう支援します。 このような心理的なツールを使って、プログラムは最終的にメンバーがより建設的で満足のいく人生を送れるようにすることを目指しています。

SMART Recoveryのウェブサイトでは、科学的な観点から、異なるタイプのサポートグループの依存症行動への相対的な効果は証明されていないものの、いくつかの異なるタイプに参加して、自分にとって最適なものを見るように促している、と言及しています3。

しかし、SMARTのサポートからより多くの利益を得る人がいることは理にかなっている。

• 回復に宗教、スピリチュアリティ、または同様の哲学を持ち込みたくない人。 グループでのエビデンスに基づいた活動を希望する人は、このプログラムに参加することで、対面式やオンラインによるサポートの選択肢のいずれからも利益を得ることができます。 SMARTは、一人ひとりの個人的な歴史や治療に対する好みが異なることを認識しているので、他のタイプの支援グループよりもミーティングからより多くの利益を引き出すことができるかもしれません。
• 自分をアディクトやアルコール依存症と決めつけたくない、むしろ自分自身を理解した上で主体的に変わることに焦点を当てたい人は、SMARTを好んでいるかもしれません。 SMARTミーティングでは、このようなレッテル貼りを積極的にせず、各自が先週経験したこと、来週変えたいことに焦点を当てる。
• SMARTでは、ブプレノルフィンなどの維持療法や精神科の薬など、適切に処方されモニターされている処方薬も使用することが可能である。

SMART療法があまり合わないかもしれない人は以下の通り：

• 回復中の主な支援手段として、宗教や霊的ガイダンスを探している人。
• 支配の所在が外部にある人（神などの崇高な力）
• 自分以外の人に責任を持つ必要がある人、または禁酒日数を数える12ステップモデルのように、将来の特定の目標が設定されている人。
• 直接的な批判や個人的な話への割り込みに感情的に対応できない人（SMARTはミーティング中の議論を奨励し、AAや12ステップのミーティングでは、各人がそうしたいと感じたときに話すためのスペースが与えられます。)

SMART は、人気が高まっている回復のスタイルで、より多くの人々が、より広く知られている相互支援グループプログラムのいくつかとは異なる方法、用語、目標を提供する支援グループ療法のタイプの恩恵を受けるようになっています。 SMARTのような代替手段を提供することで、より多くの人々が回復を開始し、回復の進捗を維持することができるかもしれません。 どのような支援グループを選ぶにせよ、デトックスやリハビリを経て定期的なミーティングを見つけることは、回復の軌道を維持するために役立ちます。 (2020). SMART Recovery Local Meetings-Full Meeting List Download.

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