先月のクリニックチャットでは、インスリンと炭水化物の比率をテストし調整する方法について取り上げました。 今月は、インスリン感受性係数、またはISFを計算する方法について見てみましょう。 インスリンと炭水化物の比率のように、ISFはポンプやボーラス計算機を使っている場合は、その中にプログラムされています。 そうでない場合は、記憶しておく必要があります。 ISFは “補正比 “や “補正係数 “と呼ばれることもあります。
インスリン感受性因子
1単位のインスリンで血糖値が何mmol/L下がるか、というのがISFの数値になります。 例えば、1：2の比率は、1単位のインスリンがあなたの血糖値を2mmol/L下げることを意味します。 したがって、ISFが1:2の人が血糖値を10mmol/Lから6mmol/Lまで下げる（つまり合計4mmol/L下げる）には、2単位のインスリンを服用する必要があります。
血糖値の目標値には個人差があり、1日のうちでも時間帯によって目標値が異なる場合があります。 例えば、起きている時間帯は血糖値5mmol/Lを目標にするが、寝る前は6mmol/Lを目標にするのが良いというようなことです。 ISFを知ることで、血糖値を目標値まで戻すために必要なインスリンの量を計算することができ、1日中安定した血糖値を維持することができます。
糖尿病教育者がその人のISFを計算するのに使う一般的なルールは、「100の法則」と呼ばれています。 その計算方法は次の通りである。
100 ÷ 1日の総量
1日の総量とは、あなたが1日に使う基礎/長時間作用型＋ボーラス/速効型インスリンの合計量のことです。 例えば
ランタス投与量＝22単位
ノボラピッド平均投与量＝朝8単位、昼6単位。 夕食8単位
1日の平均補正量＝6単位
1日の総量＝22＋8＋6＋8＋6＝50単位
この例の場合、ISFの計算は次のようになります。
100 ÷ 1日の総量
100 ÷ 50 = 2
この人はISFが2（1：2つまり1ユニットで2mmol/L下げる）でも仕事ができることになります。 血糖値が12mmol/Lで、これを6mmol/Lにすることを目指すとしたら、次のような計算になります。
現在のBG-目標BG＝どれだけ下げたいか
となるわけです。 12 – 6 = 6
血糖値を6mmol/L下げたい
血糖値を下げたい量 ÷ ISF = 飲む単位
6 ÷ 2 = 3
この人の血糖値を6mmol/L下げるには3単位のインスリンが必要
100の法則は一般的な出発点として意図されたものです。 となり、ISFを微調整するために、結果を調整する必要があると思われます。
インスリン感受性因子のテスト 正しい基礎/長時間作用型インスリン投与量との関連でISFをテストすることが最善である。 4月のクリニックチャットでは、基礎/長時間作用型インスリンの検査と調整について説明しましたので、こちらをご覧ください。
必要なもの
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血糖値モニター、持続血糖値モニター、フリースタイルリブレのいずれかを使用します。
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普段使用している速効型インスリン。
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少なくとも4時間以上食事をしていない。
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速効型インスリンを少なくとも4時間服用していない。
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あなたは今後4時間、食事をしないことを希望しています。
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血糖値が目標血糖値より3mmol/L以上高い（最後の食事で炭水化物をカバーするためにインスリンを十分に摂取しなかった場合）
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運動直前・直後
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体調が悪いときや強いストレスを感じているとき
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低血糖直後
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非常に高脂肪食後
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女性であれば。 月経周期の開始時
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検査中に血糖値が4mmol/L以下になった場合は、検査を中止し、通常通り低血糖の処置をしてください。
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血糖値が15mmol/Lになったら検査を中止し、ケトン体検査を行い、ケトン体がある場合は病欠管理計画に従って行動してください。
検査するタイミング ISFを検査するのに最適なタイミングは、以下の条件を満たしたときです。
その他の多くの要因が血糖値に影響しISF検査の結果に影響する可能性があるためです。 以下の時間帯の検査は避けてください。
検査を受ける前に 検査を受ける前に、以下の安全に関するポイントを確認してください。
インスリン感受性因子検査の方法
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最後の食事または補正インスリン投与から4時間後に血糖値を測定します。 目標血糖値より3mmol/L以上高ければ、ISF検査を終了することができます。 持続血糖測定器やフリースタイルリブレを使用している場合は、測定値をスキャンして表示し、メモしておくだけでよいでしょう。
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検査したいISFを用いて、血糖値を目標値まで下げるために必要な速効型インスリンの量を計算します。 インスリンを投与し、その時間をメモしておきます。
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普段どおりの生活を送りますが、次の4時間は食事や運動をしないでください。
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指尖検査をしている場合は、その後4時間は30～60分ごとに血糖値を確認します。 これは速効型インスリンが十分に働く時間を与えることになります。 持続血糖測定器やフリースタイルリブレを使用している場合は、最後に時間帯のデータを確認することができます。
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4時間後に最終の血糖値検査を行います。
結果を評価する
4時間後に、血糖値が目標血糖値の2mmol/L以内なら、テストしたISFはうまくいったといえるでしょう。 1回の検査はISFの精度を確認する出発点ですが、変更する前に何度か繰り返し検査することが大切です。
血糖値が目標値から2mmol/L以内に収まっていない場合は、調整して再検査を行う必要があります。
インスリン感受性因子の調整
検査のデータで、補正投与から4時間後のグルコース値が目標血糖値より2mmol/L以上高いか低い場合は、次のようにISFを調整することを検討してください。
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投与4時間後の血糖値が目標血糖値より> 2mmol/L高い場合は、ISFを小さくして再度検査を繰り返してください。 ISFを小さくすると、より多くのインスリンが投与されます。
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投与4時間後の血糖値が目標血糖値より>2mmol/L低い場合は、ISFを大きくして再度検査を繰り返します。 ISFを大きくすると、インスリンの量が少なくなります。
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同じISF量を使って補正量を計算し、その結果を半分にする。 例えば、普段使用しているISFで運動後の補正量を合計4単位で計算した場合、2単位を投与して結果を評価します。
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補正量を計算するために、大きめのISFを使用します。 そうすることで、補正のためのインスリンをより少なく提供することができます。 例えば、普段のISFが1：2であれば、運動前または運動後に1：4で試してみて、その結果を評価してください。
時間帯別のインスリン感受性因子 5月のクリニックチャットで、インスリン対炭水化物比（ICR）について、人のインスリン感受性が一日のうちに自然に変化することをお話ししました。 そのため、一日のうちで異なる時間帯に異なる比率を必要とする場合があります。 多くの人は、朝はインスリン抵抗性が高く、朝の血糖値を目標値に戻すために、他の時間帯よりも多くのインスリンを必要とすることが分かっています。 例えば、朝のISFが1:2で、それ以外の時間は1:3というような場合です。 インスリン感受性が変化するため、1日を通して異なる時点でISFテストを行うのがベストです。
運動時のインスリン感受性因子の使用に関する注意点
運動は、運動中および運動後の時間帯に、インスリンの作用に対してより敏感になる可能性があります。 運動前や運動後の時間に血糖補正を行う場合、目標値に戻すために速効性のインスリンを少なくする必要がある場合があります。 運動前または運動後の数時間におけるインスリンの補正量を決定するには、以下のいずれかを行うことができます。
注意：運動前の高血糖の補正は特に注意が必要です。 速効型インスリンは注射後およそ1.5～2時間で作用のピークを迎え、ピークを迎えたインスリンと運動の組み合わせで低血糖になる可能性があることを覚えておいてください。
食事時前後の補正の注意点
ISFを検査したら、食事やおやつの前に血糖値が高い場合は、食事時の投与量に補正量を合わせてもよいでしょう。
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必要なら助けを求める
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