蜂巣炎とは

蜂巣炎は、皮膚の真皮および皮下組織の急性細菌感染症です。 一般に、化膿レンサ球菌または黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。 蜂巣炎は、赤く、熱く、腫れ、圧痛のある皮膚の拡大した領域として現れる。 蜂巣炎は体のどこにでも発生する可能性がありますが、最も一般的には下腿に発生することが多いです。 リンパ管炎を伴うこともあり、これはリンパ管に沿って局所のリンパ節（これもまた圧痛および腫脹を伴うことがある）に向かって赤い筋として現れる。

蜂巣炎の徴候は非特異的で、診断は患者の病歴および身体診察に大きく依存する。 多くの皮膚疾患が蜂巣炎を「模倣」することがあり、蜂巣炎の症例の約30％が誤診される。 蜂巣炎とこれらの類似疾患を区別することは、不必要な治療や合併症を回避し、適切な治療を迅速に行うために重要である。

蜂巣炎

蜂巣炎の臨床的特徴は？

下腿に一側分布

下腿の蜂巣炎はほとんど常に片側分布です。 リンパ浮腫などの基礎疾患の結果として、蜂巣炎の両側分布は稀にしか起こりません。

治療効果

蜂巣炎を治療しないと、蜂巣炎は急速に進行します。 適切な抗生物質が開始されれば、蜂巣炎は数時間から数日で回復するはずである。

Symptoms and signs of infection

蜂巣炎の患者は、吐き気や倦怠感などの症状を経験することがあります。

蜂巣炎による感染の徴候は以下の通りです：

  • 患部の強い温感
  • 発熱
  • 頻脈
  • 白血球増加
  • 炎症マーカーの上昇（例：CRP、赤血球沈降速度）。

感染症の危険因子

潰瘍や損傷などの侵入口があり、細菌が皮膚の防御を突破することができる。 その他の危険因子としては、慢性水腫、リンパ水腫、肥満、糖尿病などがある。

蜂巣炎によく似た臨床症状とは？

その他の皮膚感染症

蜂巣炎と同様の特徴を持つその他の皮膚感染症は、丹毒、壊死性筋膜炎、帯状疱疹などがあります。

丹毒

丹毒は蜂巣炎の表在性の変種で、S. pyogenesまたはS. aureusが主な原因でもある

丹毒では次のような症状が見られる。

  • 境界が鮮明な紅斑
  • 水疱
  • 浮腫
  • 患部からの強い熱感
  • 発熱、倦怠感、吐き気などの全身的な症状。
丹毒

Necrotising fasciitis

Necrotising fasciitisは皮下組織を冒す細菌感染症であります。 表皮や真皮上層部には感染しないため、初期には目立たないが、感染後、治療しなければ急速に重度の組織壊死を起こす。 壊死性筋膜炎患者のほとんどは、敗血症を伴う重篤な状態である。

壊死性筋膜炎の診断の手がかりとなるのは、以下のようなものである。

  • 臨床所見とは一見不釣り合いな激しい痛み
  • 患部の紅斑境界を越えて広がる水腫または圧痛
  • 皮膚壊疽および水疱
  • クレピタス（嫌気性菌が産生する皮下ガスによる）
  • 変形性

    • 。 軟部組織の膿性物質を示す

  • 抗生物質治療にもかかわらず、急速に拡大した。
Necrotising fasciitis

Herpes zoster

Herpes zoster (shingles) の症状のいくつかは、蜂巣炎に似ている、などがあります。

  • 突然の発熱
  • 痛みを伴う局所の発疹
  • 腫れ
  • 熱
  • 発赤などです。

しかし、帯状疱疹は皮膚に分布し、臍帯小胞があることが特徴です。

帯状疱疹

静脈疾患

下肢静脈疾患は、70歳以上の約20％が罹患しています。 下肢静脈の損傷や変性は、下肢が赤くなる原因として非常に一般的です。 静脈疾患の徴候は以下の通りです：

  • 血液が溜まって腫れる
  • 色の変化
  • 皮膚が乾燥して剥がれる
  • 硬い硬結（「縛り首」のように見える）
  • 狭くなった足首から上のふくらはぎ（時々「逆シャボン」ように見えると言われます）
  • 。

これらの変化は、臨床的、病因的、解剖学的および病態生理学的分類（CEAP）として知られる症状の枠組みで分類されている。

抑制性摩擦

この状態では、皮膚血管の拡張により、座るか立つと脚に赤くくすんだ変色が見られる。

静脈性湿疹

長引く水腫により炎症が起こり、発赤、かゆみ、乾燥、鱗屑が生じ、静脈性湿疹（うっ血性皮膚炎ともいう）と呼ばれる状態になります。

静脈性湿疹

静脈血栓症

表在血栓性静脈炎は、炎症が血栓を起こした静脈の走行に沿って線状に起こること以外は蜂巣炎に似た発赤、発熱、圧痛を起こし、触知可能で圧痛があります。 浮腫はなく、皮膚は張らず、滑らかで光沢があります。 全身症状はありません。

深部静脈血栓症による炎症は、皮膚表面には広がらず、紅斑も生じません。

脂肪皮膚硬化症

脂肪皮膚硬化症には、急性または慢性のものがあります。 急性の脂肪性皮膚硬化症は、しばしば圧痛および鮮紅色を呈し、浮腫を伴うかまたは伴わない。 全身症状および感染症の徴候はない。 その後、赤褐色の変色は、炎症が長引き、ヘモジデリン（膨張した毛細血管から漏出した不溶性の鉄の一種）が沈着していることを示す。

慢性脂肪性皮膚硬化症は、深部組織の線維化（硬化）により、「縛られた」ような外観を呈しています。

Lipodermatosclerosis

Dermatitis

皮膚炎、または湿疹は、共通の炎症性皮膚症状のグループを説明します。 脚の皮膚炎は、アトピー性皮膚炎、円板状湿疹、接触性皮膚炎、ちりめん状湿疹（乾燥肌による）、または静脈性湿疹に起因することがあります。

急性湿疹

急性湿疹は、原因に関係なく蜂巣炎を模倣することがある。紅斑、浸出、痂皮および水疱が特徴で、二次感染（impetiginisation）することもある。

急性湿疹

接触性皮膚炎

接触性皮膚炎は、接触刺激性皮膚炎と接触アレルギー性皮膚炎（IV型過敏反応）に分類される。

接触性皮膚炎を引き起こす刺激物は石鹸や洗剤などである。

接触皮膚炎を引き起こす可能性のあるアレルゲンとしては、

  • 粘着包帯のコロホニー
  • 弾性包帯のゴム促進剤
  • 保湿クリームおよび外用薬の防腐剤

接触皮膚炎では水疱性あるいは鱗状の、紅斑性の病巣を示し、しばしば形状は不整で境界は鮮明である。 患者は、関連する刺激物またはアレルゲンへの曝露歴がある。

接触性皮膚炎

パンニクル炎

パンニクル炎は、脂肪の皮下炎を伴う一群の疾患であります。

最も一般的な型は結節性紅斑で、両側および多巣性の分布、再発性、水腫の欠如によって蜂巣炎と区別されることができる。

パン肉膜炎

リンパ浮腫

リンパ浮腫は蜂巣炎によく似た症状である。 リンパ浮腫の基礎的な病態は静脈疾患と類似しており、滲出したリンパの結果、組織の酸素化が低下するのである。

リンパ水腫の臨床的特徴は以下の通り：

  • 硬結を伴う長期の非点状水腫
  • 紅斑
  • 角化症
  • ウィルス性のいぼ状の丘疹および斑点 リンパ水腫の臨床的特徴は以下の通り。

フィラリア症、リンパ節郭清、放射線療法、肥満などにより鼠径リンパ管が損傷、閉塞している可能性があります。 感染性の徴候や症状はない。

リンパ浮腫は、リンパ排水の障害により、蜂巣炎などの皮膚感染のリスクと関連している。

Lymphoedema

Eosinophilic cellulitis

好酸球性の蜂巣炎です。 ウェルズ症候群は、皮膚生検で好酸球が顕著に認められる原因不明のかゆみまたは痛みを伴うプラークが再発することを特徴とする。 好酸球性蜂巣炎患者の少数例では、倦怠感や発熱がみられることがありますが、病変が多発し、病歴が反復していることから蜂巣炎と区別することができます。

好酸球性蜂巣炎

小血管炎

小血管炎は痛みを伴う紅斑と触知できる紫斑で特徴付けられます。 両下肢に発症することが多いです。 原因は様々である。

血管炎は、潰瘍形成、水疱形成、発熱や倦怠感などの軽度の全身症状を伴うことがあります。 多発性かつ非白斑性の病変があるため、蜂巣炎と区別されます。

小血管炎

毛細血管炎

毛細血管炎は、片側または両側、急性、慢性または再発性のものがあります。 下肢に好発する。 点状出血が特徴であるが、紅斑や水腫を伴う場合は蜂巣炎に類似していることもある。 脚は冷たく、全身症状はない。

毛細血管炎

その他の蜂巣炎擬態

蜂巣炎のまれな擬態には以下のものがある。

  • Carcinoma erysipeloides
  • Hereditary periodic fever syndromes
  • Erythromelalgia.がある。
まれな蜂巣炎擬態