朝の低血糖の問題に取り組む前に、一般的な低血糖について説明します。

低血糖は、精神状態の変化などの症状や徴候を誘発しうるレベルまで血糖濃度が低下した状態を指します。 この状態は、一般的にグルコース調節の異常から生じる。 糖尿病患者における低血糖の最も一般的な原因は、インスリンの注射、長時間作用型インスリンの過剰摂取、食事を抜くこと、感染症、運動、その他の薬物やアルコールなどである。

低血糖の定義

低血糖は通常、血糖値が70ミリグラム/デシリットル（mg/dL）以下と定義されています。 50mg/dL以下の数値はより深刻で、即時の医療処置が必要な場合があることを意味します。

低血糖はどのくらい一般的ですか？

Lamounierらが行ったブラジルでの研究では、4週間の評価期間に、1型糖尿病の研究患者の91.7％と2型糖尿病患者の61.8％に少なくとも1件の低血糖イベントが発生していたことが分かっています。

この中には、夜間低血糖が1型糖尿病患者の54.0%、2型糖尿病患者の27.4%、無症状低血糖がそれぞれ20.6%、10.6%、重症低血糖事象がそれぞれ20.0%、10.3%に認められます。

低血糖症状（覚醒中）は、グルコースレベルの低下による二次的な闘争または逃走の活性化と脳機能障害に関連しています。 副腎の神経性刺激により、発汗、脈拍または心拍の乱れ、震え、不安、空腹感が生じる。 脳内グルコースの減少（神経性糖液減少症）は、混乱、集中力低下、イライラ、幻覚、身体障害、そして最終的には昏睡、死亡となります。

CAUSES

薬物

エタノールなどの薬物（プロプラノロール＋エタノールも含む）。 ハロペリドール、トラマドール、ペンタミジン、キニーネ、サリチル酸塩、コカイン、スルフォンアミド（「サルファ剤」）は、低血糖と関連しています。

低血糖症の他の原因には、単独または組み合わせで以下のものがある（例：慢性腎不全、スルホニル尿素の摂取）：

– 自己免疫性低血糖症。 インスリン抗体、インスリン受容体抗体

– ホルモン欠乏症：低コルチゾール、低成長ホルモン

– 重症患者。 心疾患、肝疾患、腎疾患、多臓器不全を伴う敗血症

– 運動（糖尿病薬で治療中の糖尿病患者）

– 妊娠

– 腎障害により尿中にブドウ糖の過剰排泄がある場合。

– ケトーシスによる小児低血糖

– 飢餓

How does Hypoglycemia Happen?

Previous blood sugar levels can influence a person’s response to a particular lower level of blood sugar. しかし、低血糖を繰り返す患者はほとんど症状がないこともあり（低血糖無自覚）、低血糖症状を感じる閾値は低血糖エピソードの回数が増えるにつれて低下します。

Zhongらによる研究, は、2型糖尿病患者において、ヘモグロビンA1c（HbA1c）値が7.0％以上または未満であれば、入院を必要とする低血糖の初回発生リスクが高まることを示した. HbA1c値が4.0％から6.5％の範囲であれば、0.5％上昇するごとに入院のリスクが減少することが明らかになった。 HbA1cが8.0〜11.5％の患者さんでは、HbA1cが0.5％上昇するごとに初回入院のリスクが上昇することがわかりました。

Erikssonらの研究では、他の薬剤による治療を受けている2型糖尿病患者において、メトホルミンとスルホニル尿素の併用は、メトホルミンとジペプチジルペプチダーゼ4阻害薬（DPP4i）の併用よりも重症低血糖、心疾患および死亡のリスクが高いことが示されています。

Erikssonと同様に、Gautierらの研究では、メトホルミンとスルホニル尿素またはグリニドで治療した2型糖尿病患者は、メトホルミンとDPP4iで治療した患者よりも、最初にインスリンを始めたときに低血糖を経験しやすいことが明らかにされました。

朝の低血糖症状

  • 発汗
  • 振戦
  • 軽度の 頭重感
  • めまい
  • 吐き気
  • 嘔吐
  • 口渇
  • 頭痛
  • 不安
  • イライラすること
  • Hunger
  • Blurred vision

低血糖に伴う合併症

低血糖は糖尿病の治療でよく見られる合併症で、インスリン治療中の全糖尿病患者の半分以上に軽い低血糖が生じていると言われています。 糖尿病患者において低血糖を引き起こす感染症が認識されないと、低血糖エピソードを再発させ、感染症の進行を加速させる恐れがあります。

The Bottom Line

朝の低血糖は、就寝時に長時間作用型インスリンを過剰に摂取した、夜の間食を食べなかった、昼間や夜遅くに運動した、アルコール摂取、または感染症による可能性が最も高いと言われています。

朝の低血糖を防ぐための提案

日記をつけ、複合炭水化物とたんぱく質の食事摂取を心がけましょう。 単純炭水化物は、最初の血糖値の急上昇の後、早く消えてしまいます。 炭水化物を食べるたびにタンパク質を食べるのが常にベストです。 毎日の運動は良いことですが、それが日課でない場合は、遅い時間や夜には行わないようにしましょう。 朝の血糖値が低下する傾向が見られる場合、夕食時に服用する場合は、長時間作用型インスリンの投与量を減らす必要がある兆候かもしれません。 自分で変更する前に、医師に相談するのが一番です。

念のため、異常に疲れたり、震えたり、吐き気を感じて目覚めたら、フルーツジュースを1本飲むか、水の入ったボトルにブドウ糖の顆粒を1包入れて飲みましょう。 目標は15gの炭水化物を速く摂ることです。 小さじ1杯の蜂蜜、3錠のブドウ糖、1/2または非ダイエット炭酸飲料の缶が有効です。 カロリーを追加で摂取した後は、15分ほど待ってから、体調を見ながら摂取してください。 また、このような症状が繰り返し起こる場合は、持続的グルコースモニターを試して、以下の推奨事項に従うとよいでしょう。

  1. 朝食前のグルコース目標は70-130mg/dL
  2. 昼食前、夕食、間食も同様
  3. 食後2時間は180mg/dL以下に抑える
  4. 就寝時の値は90-150mg/dL

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