なぜある人はアルコール依存症に誓い、ある人はそれを軽蔑するのか

カリフォルニアに住む33歳のライ・スチュワードは、14歳のときに早くもアルコールと薬物依存症に悩まされるようになりました。 しかし、彼女の10代後半から20代前半にかけて、それは本当にひどくなりました。 「その2年間はほとんど覚えていません」と彼女は言いました。 「私はかなりちょうど全体の時間をブラックアウトされました。”

その後スチュワードは、アルコール依存症の会議に出席し、12ステップに従うように彼女を押した治療プログラムを発見した。 参加者は、病気を克服するために、依存症についての精神論的な理想と、病気であるという見方を組み合わせた12のガイドライン、つまり「ステップ」を完了するよう奨励されます。

スチュワードは、プログラムと断酒会の助けを借りて、彼女は10年間断酒しているという。 「ステップをやり始めたとき、うまくいくとは思わなかった」と彼女は言った。 「10年たった今でも、なぜうまくいったのかわかりません。 でも、人生を生きるためのデザインを与えてくれたような気がします。 この時点では、日常生活にステップを取り入れるだけです」

しかし、ライ一人に対し、仮名を使いたいと言ったロジャー一人がいる。 彼は2012年と2013年に、アルコールと覚せい剤の使用のために、インディアナ州の12ステップの治療プログラムを試しましたが、

定着しませんでした。 数カ月もしないうちに、彼はバージニア州に移り、また酒と薬物を使うようになった。 「私は1年半、毎晩のように酔っ払って停電していた」と彼は言った。 彼は何とか仕事を続けながら、飲酒と覚せい剤の使用を隠した。 しかし、事態はさらに悪化した。 2014年9月、アルコールと薬物の使用で入院した。 退院して、また酒を飲むようになった。 11月末には、仕事に行くのをやめ、友人や家族とのコミュニケーションも断っていた

2014年12月、突然、ロジャーは酒を止めることにした。 “理由はよくわからない “と彼は言った。 2日後、警察がウェルネス・チェックを行い–両親の依頼で–、そこで彼は家族と再会した。

現在26歳のロジャーは、過去3年間、なんとか断酒を続けています。

現在26歳のロジャーは、過去3年間断酒を続けている。彼は、後のAAミーティングが彼にサポートシステムを与えたと信じているが、ミーティングをやめた後も、アルコールと薬物のない状態を維持している。 ロジャーの大きな変化は、12ステップのプログラムによるものではなく、自分が間違った方向に向かっていることに突然気づいたことによるようだ–ただし、本人も認めているが、なぜこのような気づきに至ったのかを正確に説明することはできない。 彼女は、AAとそれに付随するアルアノンの会合で特にひどい経験をした。 彼女は飲酒運転の有罪判決でバーへの出入りを禁じられた後、酒を飲むのをやめましたが、彼女が参加したAAのミーティングはほとんど関係なかったと言います。 彼女は（AAが推奨する）スポンサーを得ることができず、ステップを完了することができず、あるとき、例会に参加した男性と深刻な危険にさらされることになった。 「彼は本当にあまり安定していなかった。 結局、彼の家でレイプされるのをかろうじて免れました。 今思えば、どうやって切り抜けたのかよくわからない。 私はいい人になろうと思っていたのに、彼は間違いなく彼の家で私を暴行したのよ” さらに、「当時はまだ自分も病気だったから、なんとなくおかしいと思ってたんだ。 で、友達に指摘されたの。”これ、面白くないってわかってるよね？ あなたに起こったことは、面白くもなんともなかったのよ』ってね。 そのとき、何かおかしいと思い始めたんです」

ベッツィは、AAの哲学と根本的に対立していることに気がつきました。 無神論者である彼女は、いつも自分の高次の力を定義するのに苦労していた。 AAでは、人々はそれをどのように定義してもよい-必要であればドアノブさえも使ってもよい、と言っています。 ベッツィーさんは、自分の大いなる力を飼い猫だと定義しようとしたが、どうしてもピンとこなかった。 「

テキサス州に住む42歳のベッツィーは、現在、回復して10年になるが、AAのおかげではない。 苦労の末、彼女は別の、世俗的な相互支援グループ、ライフリングを見つけました。そしてそれは、彼女が自分の飲酒だけでなく、そもそもそんなに飲むようになった根本的な問題に取り組むのを助けるのに、ずっとよく働いているようでした。 スチュワードは効果があることを示しているのでしょうか。

ここで重要なのは、スチュワード、ロジャー、ベッツィーがそれぞれAAから得た結果は、ばらばらではあるものの、異常なものではないということです。

過去数ヶ月間、私は12ステップ促進治療とAAを研究している専門家、およびプログラムに参加した人々に話を聞きました。 私の目標は、12ステップが本当にアルコール依存症を克服するのに役立つのかどうかを確かめることでした。

最も簡単な説明は、12ステップ治療と断酒会は、ある人には有効だが、他の人には有効ではないということです。 ニューメキシコ大学アルコール依存症・薬物乱用・依存症センター（CASAA）の研究者であるJ・スコット・トニガン氏は、「3分の1の法則」を裏付ける研究結果であると述べています。 約 3 分の 1 の人は 12 段階の治療によってアルコール中毒からの回復を維持し、別の 3 分の 1 の人は治療から何かを得るが完全な回復には至らず、さらに別の 3 分の 1 の人はまったく何も得られないのです。

この真相を解明することは、大きな公衆衛生問題に対処する上で極めて重要です。 連邦政府のデータによると、2000万人以上の人が物質使用障害を持っており、その中で1500万人以上がアルコール使用障害を持っています。 過度の飲酒だけでも、毎年88,000人の死亡につながっています。

一部の人にとって、12ステップは本当に効果がある

ビル・ウィルソンが1930年代に初めて確立した12ステップは、現在、依存症治療の世界で大きな力を持ち、AAミーティングだけでも、毎年世界中で数百万人が参加している。 また、AAは、Narcotics Anonymous、Marijuana Anonymous、Al-Anon（アルコール依存症の人の家族や友人のための）など、関連グループのネットワークも生み出しました。

プロの治療団体は、特にアメリカで、AAの人気を掌握しています。 その結果、スチュワードが参加した「12ステップ・ファシリテーション」と呼ばれる、AAのミーティングに参加し、12ステップを完了するように促すタイプのプログラムが作られるようになったのである。 AAの広報担当者は、実際のAAの仲間は専門的な治療プログラムとは何の関係もないと言い、”我々は治療施設を運営したり、推奨したり、コメントしたりしない “と教えてくれた。 しかし、このプログラムは、何十年にもわたって、専門的な環境で依存症を治療する最も一般的な方法の一つとなっており、連邦政府の調査では、米国の依存症治療施設の70％以上が「時々」または「常にまたは頻繁に」これを導入していることを示しています。

長年の証拠から、12ステップは、平均して、本当にアルコール依存症の治療に役立つことが示されています。 しかし、それにはいくつかの大きな注意点があります。

ひとつは、研究が通常、外来患者、1対1の専門家の設定に焦点を当てていることです。 これは、教会の地下で行われる典型的な断酒会とは異なるもので、無料であるため、回復中の人々にとって最も利用しやすいものです。

また、最良の研究は、アルコール使用障害にのみ焦点を当てています。 ですから、12ステップが他の種類の依存症に有効かどうか、またナルコティクス・アノニマスのような非AAプログラムがまったく有効かどうかは、研究において未解決の問題のままです。 (そのため、この記事では、アルコール依存症に12ステップを使用する人々の研究と経験に焦点を当てています)

何十年もの間、12ステップに関する多くの悪い研究があり、方法論上の問題が山積みで、アプローチが有効かどうかを評価することが困難になっていた。 1990年代には、プロジェクト・マッチがより良いアプローチを提供した。 この無作為化臨床試験は、患者を12ステッププログラム、認知行動療法、動機付け強化療法に割り当てるものであった。 その結果、12ステップの治療が有望視された。 最初の研究の3年後の評価で、研究者は、これらの方法の間に有効性の違いはほとんどなく、どちらかといえば、12ステップ治療は全体的な飲酒の減少において「わずかな優位性を示す可能性がある」と結論づけた

それ以来、他の研究でも同様の結果が得られた。 思春期のアルコール使用障害に関する2017年の研究では、12ステップ治療が認知行動療法と動機付け強化療法の両方と同様の結果を示した。 2009年の研究では、AAへの出席率が高くなるように促進された人々は、禁酒の日数もより多く報告されたことがわかりました。 また、2006年の研究では、AAのような12ステップのヘルプグループを集中的に紹介することで、より多くのミーティングに出席し、アルコールや薬物使用の成果を上げることがわかりました。

さらに、尊敬されているコクラン組織による既存の研究のレビューでは、「アルコール依存や問題を減らすためのAAやアプローチの効果を明確に示した」研究はないものの、12ステップ治療は他の治療プログラムとほぼ同等の成果を上げるとされています。 このため、12ステップ治療プログラム、あるいは、認知行動療法や動機付け強化療法が、本当にどれほど効果的であるかを測定することは困難です。 これらの治療がすべて同じように効果的である可能性もありますが、そうなると、一般的な治療がまったく治療をしない場合と比べてどれほど効果的であるかが問題になります。

それでも、2009年の研究のレビューでは、認知行動療法は一般的に「小さいが統計的に有意な治療効果」を生み出し、何の治療も行わない場合と比較すると、かなり大きな効果をもたらすことがわかりました：「CBTで治療を受けた個人の79％が、待機リストまたは同様の治療なしのコントロールに割り当てられた人々の中央値を超える物質使用削減率を示した」

繰り返しますが、この研究の多くは、狭い種類のプログラムについて調べています。 外来での12ステップの促進治療です。 AAミーティングに参加するだけで、それ自体は専門的な治療ではありません。

ハーバード大学医学部の中毒研究者であるジョン・ケリーは、住宅治療とAAミーティングのような地域ベースのオプションは、「説得力のある証拠」を示していると述べた。 例えば、いくつかの無作為化臨床試験は、人々がより多くのAAミーティングに出席することは、より良い薬物およびアルコール使用の結果と関連していることを示しています。 「しかし、”もっと研究が必要だ “と彼は付け加えました。 問題は、より多くの出席それ自体か、あるいは他の要因-例えば、酒をやめる根本的な動機-が、より良い成果を推進しているかどうかです。

しかし、全体的な研究は、12ステップが本当にうまくいくことを示唆しています-少なくとも一部の個人にとって。

Why the 12 steps work for some people

AAの公式文書では、12ステップの成功をその精神的要素に帰する傾向があり、最後のステップでは「精神的覚醒」さえ呼び起こします。

精神的要素は一部の人々にとって何かをもたらしますが、12ステップ促進治療とAAが他の多くの人々に機能する理由はそれとは関係ないのです。 ジョージア州で半年以上断酒している37歳の仮名、アルバートは、無神論者として、プログラムの精神的な要素が大きなマイナスであることを発見すると言いました。 しかし、12段階の治療とAAのミーティングは、まだ彼に大きな助けと証明されています。

「それは私の人生を変えた燃える茂みの霊的な経験を提供しませんでした」と彼は私に言いました。

「しかし、それは私を断酒している、または断酒しようとしている他の人々と接触させた。 それは私がいくつかの接続を行い、いくつかの友人を作るのを助けました。

これは、12段階治療とAAがある人々のために機能する大きな非霊的な理由の一つを話しています。

何カ月、何年、あるいは何十年も薬物やアルコールを使っていると、依存症の人は通常、薬物を使う仲間や友人に囲まれています。 これは、ハーバード・メディカル・スクールのケリー氏が言うように、「断酒に対する大きな脅威の一つ」になります。

ミーティングに参加することで、参加者は薬物の使用をやめたいと思っている他の人々とつながることができます。 この新しい社会的ネットワークは、断酒を支援し、薬物を使わずに社交する手段を生み出します。

カナダのプリンスエドワード島出身の55歳、デビッド・サンダーソンは、これは自分の経験と一致すると言いました。 「私にとってすぐに、それは知っている人たちとのつながりでした」と、サンダーソンは最初の出会いについて語った。 彼は、「会合のあとの会合」が、他の人とつながるのにどれほど重要であったか、また、そのおかげで、飲酒にそれほど関心のない人たちを自分の社会的ネットワークに加えることができたと話した。

アルバートやサンダーソンのような話はいくつかの研究によって裏付けられており、人のソーシャルネットワークを変えることによって、薬物を断ち切ることが容易になると判明しています。 このような、「社会的なサポートが違いを生むのです」と、スタンフォード大学の依存症研究者であるクリスティン・ティムコは教えてくれました。 そのような場合、「自分の社会的ネットワークに、薬物や飲酒をしている人が少なくなり、使用や飲酒をしていない人が多くなれば、飲んだり使ったりしないことができるという意味で、自分自身が良くなる」

12段階治療と断酒会に行くことも「回復の要求に対処する能力を高める」

これは認知行動療法がやろうとすることである。 アルコールや薬物を勧められたときにそれに抵抗する方法、薬物に頼らずに困難な人生の出来事に対処する方法、依存症に対するスティグマに対処する方法など、さまざまなことを教えます。

「AAを宗教的、精神的な存在として見ることは許されるかもしれない」とケリーは言う。 「しかし、もしあなたが10回のAAのミーティングに行き、耳を傾けたなら、本質的に、認知行動療法を聞くことになるでしょう」

私が話した12ステップ治療の患者やAAの参加者は、これを裏付けました。 他の人の話を聞くことで、飲酒のきっかけを克服するための対処法を見つけることができた。例えば、エクササイズをしたり、他の参加者と密に連絡を取ったり、飲酒が行われている社交場で単にクラブソーダをたくさん飲んだりすることなどが挙げられる。

スチュワードは、自分の成功のいくつかをAAの精神的な要素に帰するとしても、一日の終わりに、最大の変化は、彼女の人生を通して活用できるサポートと構造の感覚を与えた12のステップの他の要素から来たと述べた。 「本当に、」彼女は言った、「私が得たものは、ろくでなしではない能力です」

Why the 12 steps don’t work for others

12ステップのすべての成功例に対して、失望もたくさんある。

このような批評家は、マイア・サラヴィッツ、依存症ジャーナリスト、「アンブロークン・ブレイン」の著者です。

「たとえば、うつ病の治療を受けるために医者に行ったとしましょう」と、Szalavitzは私に言いました。 「もし彼らが、より高い力に身を委ね、自分の性格の欠点に対処し、道徳的な棚卸しをし、祈らなければならないと言ったとしたら、あなたはおそらく、やぶ医者に行ったのだと思うでしょう」。 もし、12ステップの人々が熱心に主張するように、依存症が病気であると主張するならば、その治療法が告白と祈りである唯一の病気であってはならないのです。 86>

このようなわけで、ロジャーはプログラムに入ったり出たりを繰り返した。 彼は不可知論者ですが、それをうまくやろうとしました。必要であれば、自分の上位の力をドアノブにするようにというAAの勧告に従ったのです。 「でも、ドアノブに祈るなんて、本当に変な話だよ」とロジャーは言った。 「

これは、12ステップの批評家が何度も何度も持ち出したことです。 熱狂、精神性、宗教が入り込むと、人々は判断力を失ってしまうのです。 たとえば、ベッツィーは、猫を精神的な力にしていることで、他の出席者から馬鹿にされ、叱られたと言いました-たとえそれがAAが推奨しているようなことであっても。 アルバートによると、彼の現在の断酒会はLGBTQフレンドリーであり、多くの無神論者や無宗教者を含んでいる。

モンタナ州の44歳のジェラルド・ゼイグラーさんは、自分は宗教的だが、アルコール依存症に対処するために12段階はまだ機能しなかったと言いました。

「誰にでも性格的な欠陥はありますが、それがアルコール依存症の理由だとは思いません」とゼイグラーは言い、依存症は医学的状態として扱われるべきで、道徳、精神、または宗教の問題ではないと主張しました。 「

場合によっては、12段階の厳格な解釈は、一部の人に有効な治療法やアプローチを拒否するようにさえなりかねません。

私の会話の中で出てきたGabrielle Glaserによるアトランティックの2015年の記事は、人々が酒を止めるのに役立つナルトレキソンやその他の薬の可能性を強調しています。 エビデンスによれば、これらの薬は禁酒を維持し、大量飲酒を減らすのに役立つとされています–しかし、誰にでも効くわけではなく、その成功は使い方によって異なる可能性があります。

しかし、12段階の治療プログラムやAAの参加者の中には、薬を使って中毒を治療するという考え方に積極的に敵対する人もいるのだそうです。 彼らは、断酒とはすべての薬物を完全にやめることであり、飲酒をやめるためにナルトレキソンを使うことはそれに当たらないと解釈しているのです。 (このスティグマは、薬物療法が治療のゴールドスタンダードと広く考えられているオピオイド中毒や、うつ病や不安症などの他の精神衛生問題にも及びます）

これは、すべての12ステップ治療プログラムやAAグループに当てはまるわけではありません。 ある広報担当者が言うには、AAは薬物療法に対して公式な立場をとっておらず、それらの問題は個人と医師に委ねているとのことです。 そして、12ステップに基づく大きな治療機関であるヘーゼルデン・ベティ・フォード財団は、他の多くの治療機関と同様に、依存症の治療に薬物療法を使用しています。 しかし、誰もが賛成しているわけではありません。

同様の路線で、12ステップの治療プログラムは、参加者の潜在的な成果として、ほぼ全員一致で節度ある飲酒を否定しています。 しかし、適度な飲酒で成功する人もいる。 ベッツィーは、その一人として、今でも「年に2回くらい」酒を飲むという。

これらすべては、12ステップの核心にある根本的な矛盾に行き着きます。 スチュワードのような人に人生への構造化されたガイドを与える同じ厳格さは、他の人を遠ざける。 ベッツィーが私に言ったように、「私は彼らの枠組みに合わせるのが好きではない」

いくつかの12ステップの治療プログラムは、対立的なアプローチと結びついているのです。 これは、善意の介入から始まり、助けを求めるべきと考える人物を数人の登場人物が殴ることで終わる「ソプラノ」のシーンなど、多くのメディアで一般化されてきました。 また、シナノンのような AA から派生した奇妙な運動もありますが、これは最終的に、ジャーナリストのザッカリー・シーゲルが「暴力的なカルト」と表現したものにまで発展しました。 最良の研究は、動機付けトレーニングや生活を豊かにするような積極的な強化が、人々に飲酒を止めさせるはるかに効果的な手段であることを示しています。 (

しかし、精神性の重視や薬の受容が12ステップのグループによって異なるように、思いやりと対決の重視もグループによって異なる。

依存症には、できるだけ多くの選択肢が必要です

私が話をしたすべての人は、12ステップが自分にとって有効かどうかにかかわらず、1つの点で同意していました。

「AAにはいい人がたくさんいて、そこにはたくさんのサポートがあり、たくさんの思いやりがある」とゼーグラーさんは言います。 「

「AAはうまくいっている」と、20年以上断酒しているサンダーソンは言い、「他のプログラムを試す理由を感じたことはない」とも言った。 しかし、彼は「もし誰かがAAの概念のどれかに困難を感じているなら、うまくいきそうなものは何でも掴んでください」と付け加えました。

このことは、研究者が私に言ったことと同じです。 スタンフォード大学のキース・ハンフリーズが言うように、「すべての人に効くものはない」のである。 医学の世界でも、そうであるところはほとんどないのです。

しかし、現実には、アメリカのほとんどの治療施設は12ステップに基づいており、多くの人にとってそれが唯一の選択肢になっていると研究者は述べています。 SMARTリカバリーやライフリングのような選択肢は存在しますが、AAほど利用できませんし、12ステップと同じように専門の治療プログラムに組み込まれているわけではありません。

それは、他の相互扶助グループがより悪いと予想されるからではありません。 ハーバード大学のケリーは、「SMARTリカバリー、ライフリング、これら他の相互扶助グループが、もし同じように利用でき、アクセス可能であれば、AAと同様の利益を生み出すことに賭けるだろう」と私に言いました。 しかし、現実の世界では、こうした非AAのサポートグループの選択肢はまれで、研究したり、参加を促進したり、単に申し込んだりするのが難しいほどです」

アルバートはこの問題を身をもって体験しました。 彼の街では毎週何百もの断酒会が開かれているので、彼にとって都合のよい時間と場所を見つけるのは簡単である。 しかし、他のプログラムでは、毎週数回のミーティングがあるのが普通です。 「86>

この問題は、12ステップの治療施設にさえアクセスしにくいことによって、さらに悪化しています。 健康保険会社は、連邦法で義務づけられている場合でも、依存症治療への支払いに抵抗があり、患者は毎月数千ドルもの自己負担を強いられることになる。

その結果、外科医総長による 2016 年の報告書では、薬物使用障害を持つ人のうち、専門的な治療を受ける人はわずか 10 パーセントであることが判明しました。 (

政府の政策と医療提供者は、治療と代替グループへのアクセス拡大に向けてより多くのリソースを投入することで、このすべてを変えることができます。 より多くの個人が、代替団体の地方支部を立ち上げようとするかもしれません。

目標は、個別的なアプローチを必要とする個別的な特性によって特徴付けられる疾患に対して、幅広い選択肢を得ることであるべきです。 しかし、現実はそれをはるかに下回っています。

「広く宣伝されている選択肢があまりないだけです」と、アルバート氏は言います。 AAや12ステップの治療は「最もよく知られ、最も推奨されるオプションなので、そこに行く傾向があります」

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