Met de vooruitgang van de chirurgische techniek in de afgelopen jaren, is THA een belangrijke en veel voorkomende behandeling voor aseptische necrose van de kop van het dijbeen, reumatoïde heupartritis, heupartrose, fractuur van de nek van het dijbeen, ontwikkelingsdysplasie van de heup en sommige heup tumoren. Intussen is het aantal THA-gevallen over de hele wereld toegenomen, en zijn er meer gevallen met allerlei complicaties gemeld. Vroegtijdige dislocatie is een van de meest ernstige complicaties na THA, een verschijnsel dat op de tweede plaats komt na septisch protheseverlies. Het verminderen van de incidentie van heupdislocatie is een belangrijke kwestie voor een orthopeed.

Over het algemeen wordt heupdislocatie na THA beïnvloed door meerdere factoren, die hoofdzakelijk kunnen worden onderverdeeld in drie aspecten : (1) Patiëntgerelateerde factoren, (2) Postoperatief management en (3) Chirurgiegerelateerde factoren. Patiëntgerelateerde factoren zijn leeftijd, geslacht, oorspronkelijke ziekte en operatiegeschiedenis van de heup. Er is gerapporteerd dat de ontwrichting bij patiënten ouder dan 80 jaar 2 tot 3 maal hoger was dan normaal. Het is ook gemeld de incidentie van dislocatie tarief bij vrouwelijke patiënten was ongeveer tweemaal dan het tarief in vergelijking met mannelijke patiënten. Het ontwrichtingspercentage nam ook toe bij patiënten met een voorgeschiedenis van heupoperaties of ziekten die verband houden met het zenuwstelsel, zoals de ziekte van Parkinson. Postoperatief management was ook belangrijk voor patiënten na THA. Patiënten moeten worden voorgelicht over het vermijden van risicovolle houdingen.

Greepgerelateerde factoren waren onder meer chirurgische benadering, ervaring, prothesepositie, offset, en protheseontwerp. Verschillende chirurgische benaderingen zouden kunnen resulteren in verschillende dislocatiecijfers. In deze studie werd echter alleen de posterieure benadering geanalyseerd. De ervaring van de chirurg was direct gerelateerd aan het dislocatiepercentage. De reden dat het ontwrichtingspercentage in tien jaar afnam van 0,8 tot 0,4% was omdat de chirurgen meer ervaring kregen met het aantal THA-gevallen dat zij uitvoerden. De positie van de prothese is de belangrijkste factor voor de stabiliteit van het gewricht na de operatie. De optimale abductiehoek is 40° ± 10° en de anteversiehoek is 15° ± 10°. Lewinnek rapporteerde dat de dislocatie verviervoudigde wanneer de parameters buiten dat bereik lagen. In onze studie rapporteerden alle geïncludeerde literatuur geen significant verschil in ABA en ANA tussen de groepen, wat een goede controle van verstorende factoren suggereerde. Bovendien werd een meta-regressie uitgevoerd om de heterogeniteit in dislocatie tussen geïncludeerde studies te analyseren die kon worden toegeschreven aan ABA en ANA, en er werd geen statistische significantie gevonden. Offset is ook een belangrijke factor van heupstabiliteit omdat het de krachtarm is van de heupabductor, een belangrijke spier die de heup stabiel houdt. Het ontwerp van de prothese is ook van belang voor de incidentie van heupdislocatie, met name de diameter van de femurkop. Er werd gerapporteerd dat het aantal ontwrichtingen aanzienlijk afnam wanneer de diameter van de femurkop meer dan 28 mm bedroeg. De kop-hals verhouding van de prothese is ook belangrijk, er is gerapporteerd dat componenten met hogere ratio’s minder schokken.

Zacht weefsel herstel is ook een chirurgische gerelateerde factor die het heup ontwrichting percentage na THA beïnvloed. De werkelijke werkzaamheid ervan is echter nog omstreden. Deze meta-analyse omvatte 10 klinische studies met 4816 heupen die werden behandeld met een posterieure benadering bij primaire THA om de werkzaamheid ervan te beoordelen. Parimarily, according to all included data, the results demonstrated a significant lower early dislocation rate and higher HSS score in soft tissue repair group compared to no repair group. Dit is consistent met eerdere meta-analyses, wat betekent dat weke delen herstel een effectieve methode kan zijn om heupdislocatie te verminderen. Aangezien 7 van de 10 geïncludeerde studies retrospectieve studies waren, deden wij echter een subgroepanalyse van 3 RCT’s. Het was interessant dat er op dit moment geen statistische significantie werd waargenomen in het ontwrichtingspercentage. Dat betekent dat het effect van weke delen herstel om heupdislocatie te voorkomen nog steeds niet afdoende is, hoewel het werkte in veel gepubliceerde retrospectieve studies. Aan de andere kant meldden Kim et al. en Suh et al. dat herstel van weke delen de operatietijd zou verlengen, wat niet verwonderlijk is omdat het resulteert in extra stappen om weke delen te hechten, waaronder kapsel en rotatoren. Het is noodzakelijk om te vermelden dat een langere operatie tijd kan resulteren in een hoger risico op complicaties van anesthesie. We merkten ook op dat er 4 grotere trochanter fracturen, 2 nervus ischiadicus palsies en 1 infectie werden gerapporteerd in de weke delen reparatie groep, terwijl er geen gevallen werden waargenomen in de geen reparatie groep in alle geïncludeerde studies. Asymptomatische avulsiefractuur van de trochanter major zou kunnen worden veroorzaakt door afnemende mechanische kracht tijdens het opnieuw hechten van de kapselflap en toenemende spanning van de weke delen wanneer patiënten postoperatief de beschikbare ROM overschrijden, en een wijziging van de spanningverminderende en krachtverhogende techniek werd door de oorspronkelijke auteur ter sprake gebracht om deze eigenaardige complicatie te vermijden. Bovendien zou schade aan de heupzenuw rechtstreeks verband kunnen houden met de peesreconstructie, wat een andere kwestie is waarmee rekening moet worden gehouden. Onder de omstandigheden zou veiligheid een cruciale kwestie moeten zijn voor weke delen reparatie, maar gerelateerde complicaties zouden kunnen worden vermeden via voorzichtige operatie en verbeterde operatietechniek, en zouden niet het obstakel moeten zijn voor deze techniek.

Bovendien werden nog twee subgroepanalyses gemaakt om het effect van alleen kapselreparatie of alleen rotators reparatie te analyseren. Wij vonden dat het effect van kapselreparatie om vroegtijdige dislocatie te voorkomen significant was, terwijl rotatorreparatie dat niet was, wat betekent dat kapselreparatie een grotere rol speelde bij het vormen van een mechanische barrière en het verminderen van dislocatiesnelheid dan rotatorreparatie. Ook uit onze ervaring, methode van rotatoren reparatie was ingewikkelder dan capsule reparatie die zou kunnen besteden meer tijd en hebben een hoger risico op beschadiging heupzenuw, maar het moet nog worden bevestigd in het toekomstig onderzoek. Capsule reparatie lijkt een veilige proef en effectieve methode om heupdislocatie te voorkomen in zekere mate, maar het is belangrijk om uit te vinden van de functie van capsule vooral de mechanische eigenschappen bij de beslissing of reparatie capsule, omdat capsule functie kan slechter worden als gevolg van veroudering. Het is dus een interessante kwestie om de relatie tussen veroudering en kapselfunctie in de toekomst te bepalen.

Dit is een bijgewerkte meta-analyse voor deze kwestie, maar het is de eerste die het effect van weke delen reparatie, kapselreparatie en rotators reparatie afzonderlijk vergelijkt, en de eerste keer dat veiligheidskwestie wordt vermeld in weke delen reparatiemethode. Een beperking van deze studie is dat er in de geïncludeerde studies niet genoeg RCT’s waren, wat de kwaliteit van onze meta-analyse kan beïnvloeden. Hoewel we alle gerelateerde studies tot nu toe hebben opgenomen en geprobeerd hebben meer gegevens te verzamelen om deze meta-analyse te maken en het effect ervan te beoordelen, is meer onderzoek nodig om de resultaten en conclusies te bevestigen. Een andere beperking is het gebrek aan gedetailleerde informatie over het beheer van de acetabulumprothese en de grootte van de femurkop in de geïncludeerde studies, en er werden veel verschillende soorten prothesen gebruikt in elke studie, wat de heterogeniteit kan vergroten.