Wat is de epidurale ruimte en wat is een epidurale injectie?
De bekleding van de zenuwwortels in de wervelkolom wordt de dura genoemd. De hulsvormige ruimte die de dura omgeeft, wordt de epidurale ruimte genoemd. Zenuwen reizen door de epidurale ruimte voordat ze in uw benen terechtkomen. De zenuwen verlaten de wervelkolom via kleine zenuwgaten. Deze zenuwen kunnen ontstoken raken door irritatie van een beschadigde tussenwervelschijf of door contact met een uitloper van een bot. Ontsteking van deze zenuwen kan pijn veroorzaken in uw lage rug, heup, bil en benen.
Een epidurale injectie plaatst ontstekingsremmende medicijnen (cortisone) in de epidurale ruimte om de zenuwontsteking te verminderen, en hopelijk uw klachten te verminderen.Een epidurale injectie plaatst ontstekingsremmende medicijnen (cortisone) in de epidurale ruimte om de zenuwontsteking te verminderen, en hopelijk uw klachten te verminderen. Door de zenuwontsteking te stoppen of te beperken, kunnen we de genezing bevorderen en de pijn verminderen. Hoewel epidurale injecties niet altijd helpen, verminderen ze de pijn en verbeteren ze de symptomen bij de meeste mensen binnen 3 tot 7 dagen. Ze kunnen blijvende verlichting geven of zorgen voor een periode van pijnverlichting waarin andere behandelingen, zoals fysiotherapie, effectiever kunnen zijn.
Uw arts kan opdracht geven tot maximaal drie epidurale injecties met een tussenpoos van ongeveer 2 tot 4 weken. Het uitvoeren van een herhalingsinjectie hangt af van uw reactie op de vorige injectie. Als een epidurale injectie u uitstekend heeft geholpen, hoeft u deze niet te laten herhalen. Als u een gedeeltelijk aanhoudend voordeel heeft (>35% verlichting) kan de epiduraal worden herhaald voor een mogelijk bijkomend voordeel. Als een epidurale injectie minimaal voordeel oplevert (<35% verlichting), kan de arts ervoor kiezen een andere injectie te laten uitvoeren met een andere techniek en/of cortisone.
Wat gebeurt er met mij tijdens de procedure?
Eerst wordt een infuus aangelegd om u desgewenst medicijnen ter ontspanning te geven. Vervolgens wordt uw huid, terwijl u met uw gezicht naar beneden op een röntgentafel ligt, goed gereinigd met een antisepticum. De arts verdooft een klein deel van de huid waar de epidurale naald zal worden ingebracht. De injectie vindt plaats boven in de bilplooi, waar zich een kleine opening naar de epidurale ruimte bevindt. Vervolgens zal de arts met behulp van röntgengeleiding een kleine naald in de epidurale ruimte leiden. Bij dit deel van de procedure zal er druk voelbaar zijn. Hij zal dan contrastvloeistof inspuiten om te bevestigen dat het geneesmiddel zich verspreidt naar de aangetaste zenuw(en) in de epidurale ruimte. Hierna spuit de arts een combinatie van een verdovend middel (anestheticum) en een ontstekingsremmer (cortisone) in.
Wat moet ik doen en verwachten na de ingreep?
U kunt na de injectie een gedeeltelijke gevoelloosheid in uw billen en/of benen hebben van de verdoving. Dit kan enkele uren aanhouden, maar u zult veilig kunnen functioneren zolang u voorzorgsmaatregelen neemt. U zult uw resterende pijn (indien aanwezig) rapporteren en ook de verlichting die u de komende week ervaart noteren in een pijndagboek, dat wij zullen verstrekken. *Mail of fax het ingevulde pijndagboek in de daarvoor bestemde envelop, zodat uw behandelend arts op de hoogte kan worden gebracht van uw resultaten en indien nodig toekomstige onderzoeken en/of behandeling kan plannen.
Het kan zijn dat u gedurende enkele dagen een toename van uw pijn merkt. Dit treedt op nadat het verdovende medicijn is uitgewerkt, maar voordat de cortisone de kans heeft gekregen om te werken. In deze periode helpt ijs meestal beter dan warmte. U kunt 3 tot 5 dagen na de injectie een verbetering van uw pijn beginnen te merken. Over het algemeen treedt binnen 10 dagen na de injectie verbetering op.
Op de dag van de injectie mag u niet autorijden en moet u rusten en inspannende activiteiten vermijden. U mag uw gewone medicijnen na de procedure op hun gebruikelijke tijden innemen, inclusief uw pijnmedicatie indien nodig. De dag na de procedure mag u uw gewone activiteiten hervatten. Wanneer uw pijn is verbeterd, begint u met mate met uw reguliere lichaamsbeweging. Zelfs als u aanzienlijk bent verbeterd, moet u uw activiteiten geleidelijk opvoeren gedurende 1 tot 2 weken om herhaling van uw pijn te voorkomen.
Commentaar door: Gerard Malanga, MD
Epidurale Injecties kunnen een zeer nuttig hulpmiddel zijn bij de revalidatie van patiënten de pijn in de wervelkolom die uitstraalt naar een arm of been of in de thoracale wervelkolom rond de borst of romp. Ze werken door cortisone (een krachtig ontstekingsremmend medicijn) dicht bij een ontstoken zenuw te plaatsen. Hierdoor kan de patiënt weer volledig in beweging komen en wordt de spierondersteuning van de wervelkolom vergroot, wat cruciaal is voor het herstel en de preventie van toekomstige episoden. Ze zijn over het algemeen niet geïndiceerd bij wervelkolompijn die NIET uitstraalt vanuit een geïrriteerde ruggenmergzenuw. De meeste patiënten reageren op slechts 1 of 2 injecties; daarom moeten ze niet routinematig worden uitgevoerd in een “serie van drie”. Mijn ervaring is dat 60% van de patiënten slechts één injectie nodig heeft en dat slechts 10-20% 3 injecties nodig heeft.
Zeker, als er weinig of geen pijnverlichting is na het proberen van 2 injecties, is het onwaarschijnlijk dat de derde injectie van voordeel zal zijn. Bovendien kunnen de meeste patiënten worden behandeld met een plaatselijke verdoving zonder de noodzaak van sedatie, waarvoor een infuus nodig is en een langer herstel onmiddellijk na de procedure.
Commentaar van: Leonardo Kapural, MD, PhD
Epidurale glucocorticoïde injecties worden vaak gegeven om de pijn te verlichten en de mobiliteit te verbeteren zonder chirurgie, om tijd te kopen voor genezing of als een poging om chirurgie te vermijden nadat andere conservatieve benaderingen hebben gefaald. Deze injecties hebben een goede theoretische reden, maar zij helpen niet elke patiënt. Wie moet dan een epidurale glucocorticoïdinjectie krijgen en hoeveel? Voor pijn in de benen die groter is dan de rugpijn, suggereren richtlijnen van een gerespecteerde bron (Abram S. Anesthesiology 91:1937-1942, 1999) dat patiënten die volledige pijnstilling hadden bij de eerste epidurale injectie geen nieuwe injectie zouden moeten krijgen, maar dat ze na 4 weken opnieuw zouden moeten worden geëvalueerd en daarna gevolgd. Patiënten die na de eerste injectie nog enige restpijn hebben, zouden een tweede en een derde injectie moeten krijgen en patiënten die geen baat hebben gehad bij de eerste injectie, zouden niet nog een injectie moeten krijgen. De keuze van de patiënt is zeer belangrijk voor de beslissing over het soort injecties dat de patiënt moet krijgen. Transforaminale injecties (andere benadering van de epidurale ruimte) kunnen een langere pijnstilling geven en kunnen ook voorspellen of een patiënt al dan niet baat zal hebben bij een operatie (zie voor bijzonderheden het overzicht McLain et al, Spine Journal 2005). Bij patiënten met de diagnose lumbale kanaalstenose kan de verbetering na dergelijke injecties langer aanhouden dan aanvankelijk werd gedacht (Kapural et al., 2005).
Commentaar van: Todd J. Albert, MD
Epidurals, en meer in het bijzonder selectieve zenuwwortelblokkades, zijn uiterst nuttig geweest in onze praktijk. Mensen die bloedverdunners zoals Coumadin gebruiken, moeten deze vóór een ruggeprik afbouwen en een PT/PTT (protrombinetijd/partiële tromboplastinetijd) laten controleren voordat er een naald in de epidurale ruimte wordt geplaatst. Ook moet diabetici worden aangeraden hun bloedsuiker tot 24 uur na de injectie in de gaten te houden, omdat steroïdenmedicatie hun bloedsuiker kan verhogen.
Commentaar van: Steven Richeimer, MD
Epidurale injecties kunnen op elk niveau van de wervelkolom worden gedaan: cervicaal (nek), thoracaal (middenrug), lumbaal (lage rug) en sacraal (staartbeengebied). De thoracale epiduraal kan een waardevol hulpmiddel zijn bij de behandeling van pijnen in de middenrug en de borstwand. Deze problemen kunnen worden veroorzaakt door schijfproblemen, artritis van de wervelkolom, of zelfs gordelroos.
Geef een antwoord