Hysterectomie met electieve bilaterale bilaterale salpingo-oophorectomie

In de Verenigde Staten worden jaarlijks meer dan 600.000 hysterectomieën uitgevoerd. In ongeveer 50% van deze gevallen worden de eierstokken ook electief verwijderd. Voorstanders van oofhorectomie voeren aan dat hierdoor eierstokaandoeningen op latere leeftijd kunnen worden voorkomen, zoals eierstokkanker, waaraan een levenslang risico van 1,3% is verbonden. Voorts wordt aangevoerd dat de eierstokken in de menopauze niet meer voldoende hormonaal actief zijn om de vrouw te laten profiteren van de afscheidingsproducten ervan (hoofdzakelijk oestradiol). De menopauzale jaren worden gekenmerkt door de typische symptomen en gevolgen van hypoestrogenisme.

De perimenopauzale/menopauzale eierstok is echter niet volledig inactief, en de abrupte verandering in hormoonafscheiding na oophorectomie kan in verband worden gebracht met belangrijke nadelige gezondheidseffecten.

Een recent overzicht door Adelman en Sharp behandelt de risico’s van electieve bilaterale salpin

Gevolgen van BSO

Het percentage BSO met hysterectomie neemt toe met de leeftijd; de percentages zijn het hoogst bij vrouwen van 45-54 jaar. De beslissing om BSO te ondergaan wordt vaak beïnvloed door een persoonlijke of familiegeschiedenis van borst- of eierstokkanker.

In de review worden de volgende conclusies getrokken:

  • De mortaliteit door alle oorzaken (eierstok-/borstkanker versus hart- en vaatziekten) is hoger na BSO in vergelijking met behoud van de eierstokken. Oestrogeenvervangingstherapie verlaagt het risico op sterfte door alle oorzaken. Wat de mortaliteit door alle oorzaken betreft, lijken vrouwen tot de leeftijd van 65 jaar baat te hebben bij behoud van de eierstokken.

  • BSO is geassocieerd met een lager risico op eierstokkanker. Het risico op borstkanker is ook lager wanneer BSO wordt uitgevoerd vóór de natuurlijke menopauze. Het risico op overlijden door kanker is echter lager bij vrouwen bij wie de eierstokken zijn behouden.

  • Verschillende studies (maar niet alle) hebben aangetoond dat het risico op hart- en vaatziekten hoger is bij vrouwen die een BSO ondergaan. Hoe jonger de vrouw op het moment van de BSO, hoe hoger het risico. Oestrogeenvervangingstherapie na de BSO wordt in verband gebracht met een lager risico op hart- en vaatziekten.

  • Cognitieve stoornissen en dementie komen vaker voor bij degenen die een BSO ondergaan, vooral als de ingreep vóór de leeftijd van 50 jaar wordt gedaan. Oestrogeenvervangingstherapie wordt in verband gebracht met een tragere cognitieve achteruitgang.

  • Hysterectomie kan gunstig zijn voor het seksueel functioneren (bijvoorbeeld indien uitgevoerd voor grote myomen), maar BSO kan dit negatief beïnvloeden door vaginale droogheid en een verminderd libido te veroorzaken.

  • Het risico op osteoporose en daarmee samenhangende fracturen neemt toe na BSO, vooral indien uitgevoerd bij jongere vrouwen. Oestrogeenvervanging biedt enige bescherming.

Zichtpunt

Als gevolg van follikelverlies wordt de natuurlijke menopauze doorgaans bereikt rond de leeftijd van 50 of 51 jaar. Dit gaat gepaard met belangrijke veranderingen in de hormoonafscheiding van de eierstokken; de cyclische oestradiol/progesteron secretiecapaciteit gaat verloren, maar de eierstokken worden niet helemaal stil. De menopauzale eierstokken scheiden nog steeds androgenen (testosteron, androsteendion) af en leveren ongeveer een derde van de totale dagelijkse androgeensynthese. Androgenen zijn nodig voor het behoud van gezonde botten, seksueel functioneren, spiermassa, kracht en algehele energie.

BSO wordt in verband gebracht met een verminderd risico op eierstok- en borstkanker. Eén geval van eierstokkanker wordt vermeden voor elke 300 uitgevoerde BSO-procedures. BSO voorkomt ook de noodzaak van adnexale massa chirurgie in de toekomst.

Echter, sommige risico’s – waaronder sterfte aan alle soorten kanker, osteoporose, cognitieve stoornissen en cardiovasculaire ziekten – zijn geassocieerd met chirurgische menopauze. Het effect van menopauzaal hypoestrogenisme kan worden afgezwakt met hormoonvervangende therapie, en het risico is hoger bij pre- en perimenopauzale vrouwen.

Wanneer hysterectomie voor goedaardige ziekte wordt gepland, moeten de voor- en nadelen van BSO met de patiënt worden besproken. De beslissing om al dan niet over te gaan tot BSO moet individueel worden genomen, rekening houdend met factoren zoals leeftijd, persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van kanker en hart- en vaatziekten, en aanvaarding van oestrogeenvervangingstherapie. Bij jongere vrouwen met een laag risico op kanker of hart- en vaatziekten moeten de eierstokken behouden blijven.