Prosztata műtéti szövődmények:

A műtét a prosztatarák nagyon hatékony kezelésének bizonyult. A betegségben szenvedő férfiak egyik standard terápiája a radikális prosztatektómia, egy olyan eljárás, amely a teljes prosztatát eltávolítja a környező szövetekkel együtt.

Ez a műtét azonban nagyon összetett, és nagyfokú technikai precizitást igényel, mivel a prosztatát idegek és a normális vizeletürítés és szexuális működés szempontjából fontos struktúrák veszik körül. Sok prosztatarákos beteg érthető módon aggódik a műtét következtében fellépő esetleges szövődmények miatt.

James Eastham, a Memorial Sloan Kettering Urológiai Szolgálatának vezetője sebészi pályafutása során mintegy 3000 radikális prosztatektómiát végzett. Itt elmagyarázza a prosztatarákműtét mellékhatásait, és tisztázza, hogy az egyes betegekre jellemző számos tényező hogyan befolyásolja a szövődmények általános kockázatát.

Amikor találkozik a prosztatarákműtétet választó betegekkel, milyen szövődmények okozzák a legnagyobb aggodalmat?

A betegeket általában a hosszabb távú életminőségi problémák aggasztják, például a vizeletszabályozás – más néven a vizeletkontinencia – és a szexuális funkció változásai. A prosztatarák műtétje néha negatív hatással van ezekre a funkciókra, bár ennek valószínűsége számos tényezőtől függ, többek között az életkortól, a rák kiterjedésétől és a kiindulási funkciótól, vagyis attól, hogy minden mennyire működött a beavatkozás előtt.

A vizeletkontinencia eredményeit az MSK-ban kiválónak tartom. Pácienseink több mint 90 százaléka visszanyeri a vizeletürítés kontrollját, bár előfordulhat, hogy a műtétet követően átesnek egy olyan időszakon – talán néhány hónappal vagy egy évvel -, amikor nem rendelkeznek teljes kontrollal.

A szexuális funkció tekintetében a gyógyulás mértékét különösen befolyásolja a rák jellege. Sajnos az az idegszövet, amely lehetővé teszi, hogy a férfi erekciót kapjon, közvetlenül a prosztatával szemben van. Nyilvánvalóan az egész betegséget el akarjuk távolítani, és ha a rák egyáltalán a prosztatán kívülre nyúlik, nem bölcs dolog megpróbálni megőrizni az idegszövetet, mert lehet, hogy némi rákot hagyunk hátra.

Gyakran látja az intézmények vagy sebészek állításait, hogy az általuk kezelt betegek erekciós funkciója az esetek 90 százalékában helyreáll. Ez csak a betegek egy nagyon szűk csoportjára igaz, általában azokra, akik fiatalabbak és a műtét előtt teljes merevedéssel rendelkeztek.

Mi növeli jellemzően a prosztatarák műtéttel járó szövődmények kockázatát?

A szövődmény kockázatát növelheti, ha korábban nem kapcsolódó okokból műtétet végeztek a területen, vagy ha kiterjedt műtétet kell végeznünk a rák eltávolításához. De a szövődmények aránya akkor is drámaian megnő, ha olyan betegeknél végezzük a műtétet, akiknél más prosztatarák-kezelések, például a sugárkezelés nem vált be.

A sugárkezelés a prosztatarák nagyon hatékony kezelése, de nem mindenkinél működik. Ezeknél a betegeknél gyakran úgy gondoljuk, hogy a rák kiújult vagy megmaradt a prosztatában anélkül, hogy terjedt volna, ezért a prosztata eltávolítása a sikertelen sugárkezelést követően – ez az eljárás az úgynevezett salvage prosztatektómia – potenciálisan gyógyító hatású.

A salvage prosztatektómia technikailag nagyobb kihívást jelent, mint a radikális prosztatektómia. Azoknak a betegeknek, akik már részesültek sugárkezelésben, gyakran vannak hegesedések a prosztatában és a prosztata körül, ami a műtét elvégzése során nagyon megnehezítheti a szövetek szétválasztását a területen. Ennek eredményeként a megmentő prosztatektómián átesett betegeknél sokkal nagyobb a vizeletinkontinencia kockázata, és nagyobb a kockázata annak, hogy több hegszövet, szűkület – ami a húgycső szűkülete, amely akadályozza a vizeletáramlást – vagy a szomszédos struktúrák, például a végbél sérülése alakul ki.

Az MSK sok olyan beteg beutalóközpontja, akiknél a sugárkezelés nem vált be. A betegek tudják, hogy magas szintű szakértelemmel rendelkezünk a megmentő prosztatektómiában, ezért ez az eljárás teszi ki az MSK-ban végzett prosztataműtétek jelentős részét egyes kórházakhoz képest. Nagyszámú ilyen nehéz esetet kezelek – ahogyan az itteni kollégáim is -, és ez magasabb komplikációs arányokat eredményezhet, mintha egy tipikusabb betegpopulációnk lenne.

Mi az a gyakori tévhit, amit a betegek körében tapasztal a prosztatarákműtét után esetlegesen fellépő komplikációkkal kapcsolatban?

Azt tapasztaltam, hogy a betegek gyakran félreértik az orvosok által a funkciójuk helyreállításának valószínűségével kapcsolatban megadott százalékok valódi jelentését. Egy betegnek azt mondhatják, hogy az erekciója helyreállításának esélye 75 százalék. Sok beteg ezt úgy értelmezi, hogy “75 százalék az esélyem arra, hogy visszatér az alapfunkcióm”. Valójában ez azt jelenti, hogy a betegek 75 százaléka képes lesz funkcionális erekcióra, gyakran tabletta segítségével. Ha az orvos nem teszi ezt világossá számukra, sok beteg csalódott lesz. Amikor egy százalékos arányt említenek, a betegeknek meg kell kérdezniük a sebészüket, hogy mit is jelent ez valójában, mert – mint általában – az ördög a részletekben rejlik.

Milyen tanácsot adna egy olyan betegnek, aki a lehető legalacsonyabban szeretné tartani a műtéti szövődmények kockázatát?

Vannak dolgok, amelyeket a beteg nem tud befolyásolni, például a korát, az alapfunkcióit vagy a rák jellegét. De befolyásolni tudják a kezelési döntéseiket. A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy egyes daganatokat olyan korán felfedeznek, hogy azonnali kezelésre nincs szükség, és ezeket a daganatokat szorosan nyomon lehet követni az úgynevezett aktív megfigyeléssel – egy olyan módszerrel, amelyet itt az MSK-ban nagyon sikeresen vezettünk be.

A sugárterápia vagy műtét mellett döntő fontosságú, hogy ismerjük az egyes orvosok eredményeit. Jól ismert, hogy azok a sebészek vagy sugáronkológusok, akik egy adott kezelésre specializálódtak és nagyszámú beavatkozást végeznek, jobb eredményeket érnek el.

Ezek a terápiák nagyon hatékonyak. Mindig egyensúlyt kell találni a rák eltávolítása és a funkciók megőrzésére való törekvés között, és ez az egyensúly minden embernél más és más, mert minden rákbetegség más és más. Az olyan helyek, mint az MSK egyik előnye, hogy vannak szakértőink, akik segíthetnek a betegeknek a vizelet- és merevedési funkció visszaszerzésében.

Végezetül minden arról szól, hogy olyan sebészt vagy sugáronkológust találjunk, akivel jól érezzük magunkat – olyat, aki reális elvárásokat támaszt az Ön mint beteg helyzete alapján.