By Thomas Beaton on December 28, 2017

Betalers vertrouwen op proces- en uitkomstkwaliteitsmetingen om de prestaties van de gezondheidszorg te communiceren aan nieuwe en huidige begunstigden.

Kwaliteitsmetingen zoals HEDIS, CMS Star Ratings en gestandaardiseerde kernkwaliteitsmetingen (CQM’s) zijn enkele van de hulpmiddelen die worden gebruikt om objectieve vergelijkingen tussen betalers te ontwikkelen. Kwaliteitsmetingen helpen ook bij het ontwikkelen van hoogwaardige gezondheidszorg, omdat ze een momentopname kunnen bieden van hoe goed klinische diensten worden uitgevoerd en of diensten kosteneffectief zijn voor begunstigden.

Meld u aan voor onze nieuwsbrief!

Proces- en uitkomstmetingen onthullen of begunstigden de aanbevolen preventieve zorg en behandelingen krijgen, en of verleende diensten tot positieve gezondheidsresultaten hebben geleid.

Het gebruik van zowel proces- als uitkomstmetingen kan betalers helpen begrijpen of hun huidige strategieën effectief zijn en nieuwe strategieën bedenken om de kwaliteit van de zorg te verhogen die kosteneffectief is.

Wat zijn procesmaatregelen?

“Procesmaatregelen geven aan wat een aanbieder doet om de gezondheid te verbeteren of te behouden en weerspiegelen meestal algemene aanbevelingen voor de gezondheidszorg”, aldus AHRQ.

Procesmaatregelen kunnen worden gebruikt om te registreren hoe vaak een dienst is uitgevoerd voor een doelpopulatie, zoals het aantal diabetici dat hun bloeddruk heeft laten testen.

Deze maatregelen kunnen betalers en aanbieders ook helpen lacunes in de zorg te identificeren door enig inzicht te geven in welke patiënten de dienst mogelijk niet hebben laten uitvoeren, en waarom de dienst is overgeslagen.

De HEDIS-dataset bevat procesmaatregelen die registreren of screenings en gezondheidsbeoordelingen hebben plaatsgevonden binnen kwetsbare populaties. HEDIS-procesmaatregelen helpen bij het identificeren van het aantal spirometrietests dat is uitgevoerd om COPD te diagnosticeren, het aantal borstkankerscreenings dat is uitgevoerd, en het aantal immunisaties dat is gegeven aan adolescente begunstigden.

CQM’s volgen een meer specifieke benadering van procesmaatregelen door verschillende processen te combineren om te bepalen of een bundel van gezondheidszorgdiensten al dan niet is uitgevoerd. Eén CQM-maatregel houdt rekening met screening- en stopdiensten om meerdere preventieve diensten voor individuele tabaksgebruikers collectief te registreren.

Hoe verschillen uitkomstmaten van procesmaten?

Uitkomstmaten geven de resultaten van een proces aan, zoals of de toestand van een patiënt is verbeterd of verslechterd na het ontvangen van een specifieke dienst.

Uitkomstmaten omvatten kwaliteitsindicatoren zoals medicatietrouw, bloeddrukcontrole bij COPD-patiënten, en sterftecijfers als gevolg van een operatie. Hoewel uitkomstmaten kunnen worden beïnvloed door oncontroleerbare niet-medische factoren, hebben deze maatregelen nog steeds het potentieel om gedetailleerde inzichten te onthullen over de kwaliteit van de begunstigde gezondheidszorg.

De uitkomstmaten in de HEDIS-dataset registreren behandelingsvolharding in de tijd, monitoring van de gezondheidstoestand en follow-upinterventies.

HEDIS-uitkomstmaten omvatten metriek zoals persistentie van cardiovasculaire behandeling na een hartaanval, medicatietrouw aan antipsychotische therapieën voor schizofreniepatiënten, en follow-upbezoeken aan de eerstelijnszorg nadat een patiënt met meerdere chronische aandoeningen een ziekenhuisopname via de ED ervaart.

CQM-uitkomstmaten registreren uitkomsten onder begunstigde populaties, inclusief of begunstigden nadelige effecten ondervonden tijdens de behandeling en het succes van preventieve zorgdiensten.

Een CQM meet bijvoorbeeld “het percentage patiënten van 5-64 jaar tijdens een meetjaar waarvan werd vastgesteld dat ze aanhoudende astma hadden en de juiste medicatie kregen die ze tijdens de behandelingsperiode bleven gebruiken.”

Hoe weerspiegelen proces- en uitkomstenkwaliteitsmetingen het succes van de betaler bij het ontwikkelen van zorg met lage kosten en hoge kwaliteit?

Zowel proces- als uitkomstmaten geven de kwaliteit van gezondheidsplannen aan en kunnen helpen bepalen of payer-strategieën voor het verstrekken van kosteneffectieve kwaliteitsgezondheidszorg slagen.

Procesmetingen kunnen het volume bepalen waarbij kosteneffectieve preventieve diensten worden uitgevoerd, terwijl uitkomstmetingen een betaler inzicht geven in de relatie tussen preventieve diensten en gezondere uitkomsten.

Zowel proces- als uitkomstmetingen bieden een kans voor betalers om inzichten in populatiegezondheid verder te ontwikkelen en de zorgkwaliteit voor hun begunstigden te verbeteren.