Het actuele baseoverschot is de concentratie van titreerbare base wanneer het bloed wordt teruggetitreerd naar een normale plasma pH van 7,40, bij een normale pCO2 ( 40 mmHg) en 37° C, bij de actuele zuurstofsaturatie.
Het wordt gerapporteerd als cBase(B)c.
Dit baseoverschot vertegenwoordigt de metabole bijdrage aan de verandering in het baseoverschot. In wezen is dit wat de base excess zou moeten zijn als alle niet-metabole invloeden waren gecorrigeerd.
Het geeft antwoord op de vraag: “hoeveel zou de base excess van mijn patiënt zijn als ik hem goed zou ventileren?”.
Waarom wordt het eigenlijke base-overschot aangepast aan pH, CO2 en temperatuur
De aanpassing van het base-overschot aan normale pH-, CO2- en temperatuurwaarden elimineert de respiratoire bijdrage aan het bicarbonaatniveau, waardoor de betekenis van deze waarde in wezen beperkt blijft tot metabole zuur-basestoringen. Een onbehandeld “base-overschot” dat niet voor deze waarden is gecorrigeerd, zou aan dezelfde tekortkomingen lijden als de werkelijke bicarbonaatconcentratie (d.w.z. wie weet in godsnaam of het een respiratoire zuur-basestoornis is of een zuiver metabolische – beide zouden een effect hebben). Daarom nemen de ABG-machines tegenwoordig niet eens meer de moeite om het normale base-overschot te rapporteren.
In tegenstelling tot het standaard base-overschot (SBE) corrigeert het werkelijke base-overschot niet voor de buffering van extracellulaire vloeistof door hemoglobine.
Berekening van het werkelijke base-overschot
De verklaring van het base-overschot is vrij eenvoudig, maar het verkrijgen van een werkelijke waarde voor het base-overschot (zonder het eigenlijke bloedmonster handmatig te titreren) is een lastige klus. Let op: dit is hoe de Radimeter ABL800 FLEX het eigenlijke base-equivalent berekent.
Daar, dat is nu allemaal duidelijk.
Alleen gewapend met de wijze woorden van Siggaard-Andersen, kan men samenvatten door te zeggen dat het base-equivalent (dat S-A “ctH+” noemt, of de concentratie titreerbare waterstofionen) kan worden berekend met behulp van de Van Slyke-vergelijking. Deze vergelijking was het onderwerp van Siggaard-Andersen’s proefschrift, en hij stelde voor haar te noemen ter ere van Donald D. Van Slyke. Bij de berekening wordt rekening gehouden met de verdeling van de buffering tussen plasma en erytrocyten (dit is de reden waarom ctHb opduikt).
De betrokkenheid van ctHb in deze vergelijking is belangrijk. Het speelt een rol bij de berekening van het standaard basenoverschot, dat niet alleen wordt gecorrigeerd voor de gedeelde buffering plasma-erythocyten, maar ook voor het feit dat serumhemoglobine een rol speelt bij de buffering van alle extracellulaire vloeistof.
Geldigheid van het werkelijke basenoverschot
Is deze afgeleide parameter een nauwkeurige weergave van het “werkelijke” basetekort? Wat zou er gebeuren als je de titratie uitvoerde als een scheikundestudent? Nou, iemand deed precies dat, titreren met melkzuur. Het blijkt dat de Van Slyke-vergelijking “nauwkeurig de metabole (niet-ademhalings) zuur-basestatus in bloed in vitro kwantificeert”. De onderzoekers hebben de vergelijking aan de tand gevoeld en getest in perverse omgevingen (b.v. in een monster dat kunstmatig werd opgeblazen met 200mmHg CO2, of verdund tot een krankzinnig laag hemoglobinegehalte) – en toch werkte het.
Natuurlijk is dit allemaal in vitro spul. Aan het eind van het hoofdstuk over standaard basisovermaat, kan men een kritiek zien op de Van Slyke vergelijking wanneer deze wordt toegepast op de kritisch zieken, met hun wild gestoorde vloeistof compartimenten en elektrolyten.
Geef een antwoord