Klassamenvatting

Deze middelen voorkomen nieuwe aanvallen en beëindigen klinische en elektrische aanvalactiviteit.

Valproaat (Depakote, Depakote ER, Depakene, Depacon, Stavzor)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Geschouwd als het geneesmiddel van eerste keuze voor primaire gegeneraliseerde epilepsie, heeft valproaat een zeer breed spectrum en is effectief bij de meeste aanvalstypen, waaronder myoclonische aanvallen. Het heeft meerdere mechanismen van anticonvulsieve effecten, waaronder het verhogen van de gamma-aminoboterzuurspiegel (GABA) in de hersenen en de activiteit van het T-type calciumkanaal, wat belangrijk is voor absence-aanvallen. De extended-release (ER) formulering maakt toediening eenmaal daags mogelijk.

Ethotoïne (Peganone)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Ethotoïne kan in de motorische cortex werken, waar het de aanvalsdrempel kan stabiliseren en de verspreiding van aanvalsactiviteit kan remmen. De activiteit van de hersenstamcentra die verantwoordelijk zijn voor de tonische fase van grand mal-aanvallen kan ook worden geremd.

Fenytoïne (Dilantin, Phenytek)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Fenytoïne is effectief bij de behandeling van tonisch-clonische aanvallen en wordt vaak gebruikt omdat het eenmaal daags kan worden toegediend als de formulering met verlengde afgifte wordt toegediend (er is ook een IV-formulering). Acute bijwerkingen zijn onder meer huiduitslag en een gering risico op SJS. Langdurig gebruik kan leiden tot osteopenie en cerebellaire ataxie, waardoor artsen het minder vaak voorschrijven. Het is een van de moeilijkst te gebruiken AED’s vanwege de nul-ordekinetiek en de smalle therapeutische index. Recente studies hebben verschillende serumspiegels gerapporteerd wanneer patiënten het merk- en het merkloze fenytek gebruiken. Bovendien kan het aanzienlijke interacties met andere geneesmiddelen hebben. De noodzaak om de leverfunctie, CBC, en drugspiegels (inclusief vrije fractie bij mensen met veranderde eiwitten) te controleren, dragen bij aan de kosten van het gebruik van deze AED.

Carbamazepine (Tegretol, Tegretol XR, Carbatrol, Epitol, Equetro, Carnexiv)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Deze AED wordt gebruikt als een tweede-keus middel samen met fenytoïne. Het heeft de actieve metaboliet 10-11 epoxide. Net als fenytoïne is carbamazepine in verband gebracht met huiduitslag en osteopenie. De huiduitslag kan overgaan in SJS en heeft een HLA-B1502-marker, die moet worden getest op Aziatische patiënten. Een IV-formulering die gedurende 7 dagen of minder moet worden gebruikt, wanneer orale toediening tijdelijk niet haalbaar is, is onlangs goedgekeurd en heeft de aanwijzing van weesgeneesmiddel gekregen. De fabrikant is van plan het in 2017 beschikbaar te stellen.

Lamotrigine (Lamictal, Lamictal ODT, Lamictal XR)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Lamotrigine is een nieuwer anti-epileptisch geneesmiddel met een zeer breed werkingsspectrum, zoals valproaat. Het is door de FDA goedgekeurd voor zowel primair gegeneraliseerde als partieel-onset epilepsie.

Lamotrigine heeft verschillende werkingsmechanismen die de effectiviteit kunnen verklaren. Een groot nadeel is dat de dosis gedurende enkele weken zeer langzaam moet worden verhoogd om de kans op huiduitslag te minimaliseren, vooral als de patiënt valproïnezuur gebruikt.

Zonisamide (Zonegran)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Een van de nieuwere anti-epileptica die onlangs in de VS op de markt zijn gebracht, zonisamide is uitgebreid bestudeerd in Japan en Korea en lijkt breedspectrum-eigenschappen te hebben. Het blokkeert T-type calciumkanalen, verlengt de inactivering van natriumkanalen en is een koolzuuranhydraseremmer.

Felbamaat (Felbatol)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Felbamaat is door de FDA goedgekeurd voor medisch refractaire partiële aanvallen en het Lennox-Gastaut-syndroom. Dit middel heeft meerdere werkingsmechanismen, waaronder (1) remming van NMDA-geassocieerde natriumkanalen, (2) potentiëring van GABA-erge activiteit, en (3) remming van spanningsgevoelige natriumkanalen. Het wordt alleen gebruikt als laatste redmiddel in medisch refractaire gevallen vanwege het risico van aplastische anemie en levertoxiciteit, waardoor regelmatig bloedonderzoek nodig is.

Topiramaat (Topamax, Quedexy, Trokendi XR, Topamax Sprinkle)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Een AED met een breed spectrum van anti-epileptische activiteit, topiramaat is goedgekeurd voor gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen. Het heeft meerdere werkingsmechanismen, waaronder een staatsafhankelijke blokkering van het natriumkanaal; het versterkt ook de remmende activiteit van de neurotransmitter GABA. Het kan de glutamaatactiviteit blokkeren en is een koolzuuranhydraseremmer.

Levetiracetam (Keppra, Keppra XR, Roweepra, Spritam)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Levetiracetam is geïndiceerd voor primaire gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen bij volwassenen en kinderen van 6 jaar of ouder, alsook voor gebruik bij juveniele myoclonische epilepsie en bij partiële aanvallen.

Rufinamide (Banzel)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Een AED die structureel niet verwant is aan de huidige anti-epileptica, moduleert rufinamide de activiteit van het natriumkanaal, met name de verlenging van de inactieve toestand van het kanaal. Het vertraagt het herstel van het natriumkanaal aanzienlijk en beperkt aanhoudend repetitief afvuren van natrium-afhankelijke actiepotentialen. Rufinamide is geïndiceerd voor de aanvullende behandeling van aanvallen geassocieerd met het Lennox-Gastaut-syndroom.

Primidone (Mysoline)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Primidone vermindert de prikkelbaarheid van neuronen en verhoogt de aanvalsdrempel.

Perampanel (Fycompa)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Perampanel is een niet-competitieve antagonist van de alfa-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazoolpropionzuur (AMPA) glutamaatreceptor. Het is geïndiceerd als aanvullende behandeling voor primaire gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen en voor partiële aanvallen (met of zonder secundaire gegeneraliseerde aanvallen) bij volwassenen en kinderen van 12 jaar of ouder.

Clobazam (ONFI)

  • Bekijk volledige geneesmiddeleninformatie

Clobazam is een 1,5-benzodiazepine die krachtige anticonvulsieve eigenschappen bezit. Kan het remmende effect van GABA op neuronale exciteerbaarheid versterken door de neuronale membraanpermeabiliteit voor chloride-ionen te vergroten. Is goedgekeurd als aanvullende behandeling voor refractaire epilepsie, in het bijzonder LGS, bij pediatrische en volwassen patiënten.