Synopsis

Met name in deze tijd van verhoogd bewustzijn van de mogelijke schade van opioïden, worden anticonvulsiva vaak voorgeschreven voor de behandeling van pijnlijke aandoeningen. Hoewel er bewijs is voor hun effectiviteit, voornamelijk voor perifere en diabetische neuropathie, worden anticonvulsiva steeds vaker voorgeschreven voor andere aandoeningen, waaronder lage rugpijn. Deze systematische review omvatte een uitgebreide literatuursearch en de auteurs identificeerden negen gerandomiseerde onderzoeken (waarvan drie cross-over onderzoeken) waarin topiramaat (Topamax), pregabaline (Lyrica) of gabapentine werden vergeleken met placebo bij patiënten met lage rugpijn met of zonder radiculopathie. Onderzoeken van zwangere vrouwen, preoperatieve patiënten en patiënten met gemengde aandoeningen, zoals nek- en rugpijn, werden uitgesloten. De studies werden beoordeeld op risico van vertekening, en slechts één studie had een hoog risico. De studies gebruikten een reeks pijnschalen, zodat het gestandaardiseerde gemiddelde verschil in pijnscores tussen behandelings- en placebogroepen het primaire resultaat was. De negen studies rapporteerden in totaal 14 vergelijkingen, waarvan er slechts twee een statistisch significant voordeel lieten zien. Het ene was een klein onderzoek naar hooggedoseerde gabapentine (3.600 mg per dag) bij 43 patiënten met lumbale radiculaire pijn, en het andere was een onderzoek naar topiramaat (300 mg per dag) bij 96 patiënten met lage rugpijn. De andere studies met topiramaat, pregabaline, of gabapentine vonden geen voordeel. Wanneer de resultaten konden worden gepoold, was er geen verschil tussen de groepen. Er was geen verschil in ernstige ongewenste voorvallen: vier in de pregabaline groep en zes in de placebogroep (hoewel deze werden gerapporteerd in slechts twee studies met in totaal 423 patiënten). Alle ongewenste voorvallen kwamen significant vaker voor bij actieve behandeling (relatief risico = 1,4; 95% CI, 1,2 tot 1,7).

Studieopzet: Meta-analyse (gerandomiseerde gecontroleerde trials)