CLINICAL TRIALS

Vele klinische studies hebben gerapporteerd over het succes van pit- en fissure sealants met betrekking tot cariësreductie. Naarmate de levensduur van de sealant toeneemt, wordt de retentiegraad een bepalende factor voor de effectiviteit ervan als cariëspreventieve maatregel.

In 1983 heeft een Consensus Panel van het National Institutes of Health de beschikbare informatie over pit- en fissuursealants bestudeerd en geconcludeerd dat “het aanbrengen van sealants een zeer effectief middel is ter voorkoming van pit- en fissuurcariës…. Expanding the use of sealants would substantially reduce the occurrence of dental caries in the population beyond that already achieved by fluorides and other preventive resources. “3

In 1991, Simonsen reported on a random sample of participants in a sealant study recalled after 15 years.4 Hij rapporteerde dat, in de groep met sealant, 69% van de oppervlakken gezond waren 15 jaar na een enkele sealant applicatie, terwijl 31% carieus of gerestaureerd was. In de groep zonder sealant, gematcht op leeftijd, geslacht en woonplaats, was 17% van de oppervlakken gezond, terwijl 83% carieus of gerestaureerd was. Hij schatte ook dat een put en fissuur oppervlak op een permanente eerste molaar 7.5 keer meer kans heeft om carieus of gerestaureerd te zijn na 15 jaar als het niet is afgedicht met een enkele applicatie van put en fissuur sealant.

Het gebruik van glasionomeer als een sealant materiaal heeft het voordeel van continue fluoride afgifte, en het preventieve effect kan doorgaan met het zichtbare verlies van het materiaal. Glasionomeer kan nuttig zijn als sealantmateriaal bij diep gescheurde primaire molaren die moeilijk te isoleren zijn vanwege het precoöperatieve gedrag van het kind en bij gedeeltelijk doorgebroken permanente molaren waarvan de behandelaar denkt dat ze risico lopen op het ontwikkelen van tandbederf. In dergelijke gevallen moeten glasionomeer materialen worden beschouwd als een voorlopige verzegeling die opnieuw moet worden geëvalueerd en waarschijnlijk moet worden vervangen door op hars gebaseerde verzegelingen wanneer een betere isolatie mogelijk is. Omdat er vragen bestaan over de sterkte en retentie van glasionomeer, is verder langetermijnonderzoek nodig voordat het als routinematig pit- en fissuurverzegelingsmateriaal wordt aanbevolen.

Uit een enquête uit 1996 onder tandartsen in Indiana5 bleek dat 91% van hen sealants aanbracht op blijvende gebitselementen, terwijl in 1985 uit een vergelijkbaar onderzoek6 was gebleken dat slechts 73,5% sealants aanbracht op blijvende gebitselementen. Dit toegenomen gebruik van sealants kan te maken hebben met het feit dat de tandarts meer vertrouwd is met de materialen, omdat er een directe correlatie werd gevonden tussen het gebruik van sealants en het jaar waarin men afstudeerde aan de tandheelkundige opleiding. De toename kan ook te maken hebben met een verminderde bezorgdheid over de mogelijkheid van cariësontwikkeling onder de sealant.

Er zijn verschillende studies die een verminderd aantal levensvatbare bacteriën hebben gerapporteerd in occlusale fissuren die zijn afgedicht. Handleman en collega’s brachten een ultravioletstralingsgepolymeriseerd sealant aan op putjes en spleten van tanden met beginnende cariës.7 Zij meldden een 2000-voudige afname van het aantal kweekbare micro-organismen in de carieuze dentinemonsters van de verzegelde tanden in vergelijking met niet-verzegelde controletanden na 2 jaar.

Going en collega’s namen bacteriologische monsters van tanden die gedurende 5 jaar waren verzegeld met een ultravioletstralingsgepolymeriseerd sealant.8 Zij vonden een duidelijke 89%-terugkeer van het aantal cariësgevallen in de verzegelde tanden. Zij vonden een duidelijke omkering van 89% van een cariësactieve naar een cariësvrije toestand in de verzegelde tanden.

Jeronimus en collega’s brachten drie verschillende pit- en fissuurverzegelingen aan op kiezen met beginnende, matige en diepe carieuze laesies.9 Onmiddellijk na en 2, 3 en 4 weken na het aanbrengen van de verzegeling werden monsters van carieus dentine verwijderd en bacteriologische kweken werden gemaakt. Zij rapporteerden meestal positieve kweekresultaten in tanden waar de sealant verloren was gegaan. Hoewel hun korte-termijn studie aangaf dat beginnende carieuze laesies niet van groot belang zijn bij het aanbrengen van sealants, waarschuwden zij tegen het gebruik van sealants over diepere laesies vanwege de mogelijkheid van cariës toename wanneer sealants over deze laesies verloren gaan. Men moet in gedachten houden dat hun diepe laesie-groep bestond uit tanden met cariës die pulpa-gewijs meer dan de helft van de afstand van de dentinoenamel-verbinding was gevorderd.

Studies hebben definitief aangetoond dat gebrekkige sealants niet effectief zijn in cariëspreventie en dat verlies van sealants leidt tot direct risico van cariësaanval van onderliggende oppervlakken. Sealants vereisen regelmatig onderhoud en reparatie of vervanging om succes in cariëspreventie op de lange termijn te verzekeren.

Going verklaarde dat, gezien de resultaten van vele goed gedocumenteerde studies, de angst van behandelaars om putjes en spleten met beginnende cariës af te dichten niet gerechtvaardigd is.10 Hij wees erop dat voldoende studies van wetenschappelijke waarde negatieve of lage bacteriële concentraties rapporteerden nadat sealant gedurende meerdere jaren was aangebracht.

Wendt en Koch volgden jaarlijks 758 gesealde occlusale oppervlakken in eerste permanente molaren gedurende 1 tot 10 jaar.11 Aan het einde van hun studie bleek uit evaluatie van de oppervlakken die 10 jaar eerder waren geseald dat slechts 6% cariës of restauraties vertoonde. Romcke en medewerkers controleerden jaarlijks 8340 sealants geplaatst op hoog-risico (voor cariës) eerste permanente molaren gedurende een periode van 10 jaar.12 Onderhoudsreseal werd uitgevoerd zoals aangegeven tijdens de jaarlijkse evaluaties. Een jaar na het aanbrengen van de sealants moest 6% worden geseald; daarna moest 2% tot 4% jaarlijks worden geseald. Na 8 tot 10 jaar was 85% van de verzegelde oppervlakken cariësvrij.

Retrospectieve studies gebaseerd op factureringsgegevens van grote databases van derden laten zien dat het gebruik van sealants nog steeds verrassend laag is, zelfs in populaties waarvoor sealants een gedekte uitkering zijn.13,14 Bovendien laten deze studies zien dat de effectiviteit van sealants in het voorkomen van de noodzaak van toekomstige restauratieve zorg op de verzegelde oppervlakken afneemt na de eerste 3 jaar na de behandeling met sealants. Deze gegevens pleiten opnieuw voor het belang van waakzame recall en upkeeping van sealants na plaatsing.

Een ander punt van zorg is het plaatsen van sealants onmiddellijk na topische fluoride toepassing. Klinische en in vitro studies hebben aangetoond dat topische fluoride niet interfereert met de hechting tussen sealant en glazuur.15,16